周加紅

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著無可替代的作用。臨床醫(yī)師對(duì)患者作出準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果作出最優(yōu)的醫(yī)療方案都依賴于準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。如何保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量，滿足臨床診治需求，從樣本采集、檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析到不同科室之間的溝通每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須最優(yōu)化才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確有效，從而指導(dǎo)后期的醫(yī)療和康復(fù)過程。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)技術(shù) 質(zhì)量管理 問題 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-190-01

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情的診斷和后期治療發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異、檢驗(yàn)技術(shù)的更新?lián)Q代和診斷儀器的精益求精，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)也越來越精確。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身情況復(fù)雜、患者的病情差異化程度大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不健全等原因[1]，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心委托檢驗(yàn)等情況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理仍然存在很多問題。

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題

從整個(gè)檢驗(yàn)過程的參與者來分析，主要是用于檢測(cè)的儀器設(shè)備、參與檢驗(yàn)過程的醫(yī)技人員、應(yīng)用的質(zhì)量管理流程和制度、相互之間的有效溝通等出現(xiàn)的問題都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1硬件設(shè)施設(shè)備不能滿足檢驗(yàn)需要

研究表明，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中有將近7%的檢驗(yàn)誤差是由于設(shè)備及技術(shù)問題造成的[2]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)約檢驗(yàn)成本或者資金周轉(zhuǎn)不暢等原因，使用精度達(dá)不到要求或者已經(jīng)淘汰過時(shí)的檢測(cè)設(shè)備，還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的檢修維護(hù)，造成結(jié)果和數(shù)據(jù)出現(xiàn)了偏差，影響最后的診斷。

1.2軟件技術(shù)條件不能滿足檢驗(yàn)需要

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)過程已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了信息化管理。包括檢測(cè)過程、數(shù)據(jù)記錄分析、數(shù)據(jù)和結(jié)果傳輸?shù)葟?fù)雜過程都依賴計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)來完成。因?yàn)檐浖夹g(shù)本身的不穩(wěn)定性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)修復(fù)軟件漏洞、突發(fā)的停電等特殊情況，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基因檢測(cè)行業(yè)生物信息學(xué)分析每天處理龐大的數(shù)據(jù)，一旦系統(tǒng)崩潰或者軟件出現(xiàn)漏洞，將會(huì)影響大量的檢測(cè)結(jié)果，專業(yè)軟件技術(shù)的性能也有待進(jìn)一步完善。

1.3檢驗(yàn)流程管理不能滿足檢驗(yàn)需要

檢驗(yàn)分析的過程中，標(biāo)本的時(shí)效性是第一個(gè)影響因素。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏整套完善有效的檢驗(yàn)規(guī)范化流程，比如前端采集人員應(yīng)該在最合適的時(shí)間段采集樣本，對(duì)于采集到的新鮮的血液等樣本應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送達(dá)到檢驗(yàn)科室，對(duì)于委托檢驗(yàn)冷鏈運(yùn)輸過程中溫度控制，對(duì)于不能按時(shí)完成檢驗(yàn)的樣本檢驗(yàn)科室該如何有效保存等問題都沒有明確的規(guī)定。病人缺乏了解，檢驗(yàn)結(jié)果如何第一時(shí)間反饋到醫(yī)療醫(yī)師手上沒有明確要求，檢驗(yàn)系列資料的存檔備查不規(guī)范等，因此各樣本采集人員、送檢人員、樣本運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人員各自按照自己的進(jìn)度操作，造成了整個(gè)檢驗(yàn)流程的混亂無序。

1.4充分有效溝通不能滿足檢驗(yàn)需要

檢驗(yàn)過程的溝通主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是臨床醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通不充分，臨床醫(yī)師沒有準(zhǔn)確有效的與患者說明檢驗(yàn)的重要性和必要性，患者對(duì)此不予配合和理解，采集檢測(cè)樣本人員沒有與患者進(jìn)行有效溝通，比如需要空腹采集樣本或者檢驗(yàn)之前要保持情緒穩(wěn)定等沒有保證，影響了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性;二是送檢醫(yī)師沒有與檢驗(yàn)科室人員進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)師需要重點(diǎn)了解的數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)相差較遠(yuǎn)，各科室醫(yī)護(hù)人員都是完成各自份內(nèi)的任務(wù)，忽略了檢驗(yàn)是一個(gè)需要多個(gè)科室相互協(xié)調(diào)配合的過程。三是委托機(jī)構(gòu)與被委托機(jī)構(gòu)之間溝通不充分，數(shù)據(jù)傳輸僅靠送檢單，部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)確實(shí)，反復(fù)溝通成本上升，溝通效率下降。

2、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的對(duì)策

為保證臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效，為患者提供值得信賴的，可供臨床醫(yī)師診療的臨檢報(bào)告，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)威和信譽(yù)，必須以高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理來對(duì)待醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前，分析中，分析后的全過程。

2.1定期對(duì)硬件設(shè)施和軟件設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分認(rèn)識(shí)到硬件檢驗(yàn)設(shè)施和應(yīng)用于檢測(cè)的軟件程序的基礎(chǔ)性作用，定期對(duì)其進(jìn)行更新?lián)Q代，及時(shí)淘汰落后老舊的設(shè)備和不符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，對(duì)正常使用的設(shè)備需要按期進(jìn)行校準(zhǔn)校正，做好設(shè)備的性能驗(yàn)證;對(duì)于軟件程序要使用安全穩(wěn)定高效正版軟件，及時(shí)修補(bǔ)系統(tǒng)和軟件漏洞。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期專門對(duì)硬件設(shè)施和軟件程序進(jìn)行檢修和維護(hù)，記錄每次的維修記錄情況，保證檢測(cè)數(shù)據(jù)不能出現(xiàn)大的偏差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定應(yīng)急處置預(yù)案，對(duì)于臨時(shí)停電或者軟件出現(xiàn)問題的臨時(shí)情況妥善處置，做好容災(zāi)恢復(fù)工作。從監(jiān)管層面而言，設(shè)置專家組對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備進(jìn)行檢查和報(bào)備，監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停用不合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)用設(shè)施設(shè)備。

2.2制定規(guī)范化的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理流程

參照國(guó)家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，制定出一整套的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理流程，各科室根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，從樣本的采集、送檢、檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶詈蟮尼t(yī)療過程，每一個(gè)過程明確標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任人。規(guī)范和流程分別送各自的上級(jí)主管部門審核，過審后以正式規(guī)范印發(fā)作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)施。將薄弱的文檔記錄環(huán)節(jié)作為一個(gè)重點(diǎn)，檢驗(yàn)過程有痕跡、送檢時(shí)間有記錄、每一位患者，每一個(gè)樣本的所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果形成綜合文檔匯總等等，保證不同類型檢查結(jié)果可以互相印證。按上級(jí)要求做好室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)及三方比對(duì)?？傊?guī)范每一個(gè)涉及到檢驗(yàn)的流程，形成系統(tǒng)的規(guī)范化管理制度。

2.3提高醫(yī)師及專業(yè)檢驗(yàn)人員的職業(yè)素養(yǎng)

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)管理過程中人力因素是一個(gè)很重要的影響因子。一是要培養(yǎng)檢驗(yàn)參與過程中醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任感和使命感，將檢驗(yàn)工作當(dāng)成是涉及到患者生命健康的大事來對(duì)待，認(rèn)真履行各自應(yīng)盡的職責(zé)。二是提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展系統(tǒng)地臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行崗前的考核，不斷掌握新技術(shù)和新設(shè)備的操作技能，最大限度降低人為因素產(chǎn)生的誤差。三是加強(qiáng)醫(yī)生和不同科室之間的溝通交流，臨床醫(yī)師要耐心地向患者和家屬解釋檢驗(yàn)的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者最大限度的配合;不同科室之間要加強(qiáng)交流溝通，討論患者的病情檢驗(yàn)重點(diǎn)和需求，尤其是送檢醫(yī)師和直接檢驗(yàn)人員相互之間密切配合。

2.4加大檢驗(yàn)過程的跟蹤監(jiān)督力度

將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的年度情況同相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的年終考核、工資待遇、職稱評(píng)定等掛鉤[3]，在規(guī)章制度上規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為習(xí)慣。建立程式化的檢查考核機(jī)制，通過定期或者不定期的跟蹤檢查臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程的規(guī)范性與有效性，對(duì)于過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，嚴(yán)格追究主觀上發(fā)生錯(cuò)誤的責(zé)任人責(zé)任。通過檢查督辦追責(zé)配合主觀上的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)全面強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和技術(shù)專長(zhǎng)，對(duì)于其中表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員給予優(yōu)先提拔或者職稱評(píng)定等，通過強(qiáng)制措施和鼓勵(lì)機(jī)制保障每一項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范化的流程落到實(shí)處。

3、從第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所質(zhì)量管理人員看待我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的幾點(diǎn)思考

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系反而日趨緊張，每年都有“醫(yī)鬧”事件發(fā)生，釀成了不少慘劇。造成此種問題的原因是多方面的，客觀上中國(guó)人口基數(shù)大，公共醫(yī)療的基礎(chǔ)薄弱，設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代緩慢。主觀上部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任心喪失，將醫(yī)院當(dāng)成謀利得工具，也缺少同患者的主動(dòng)溝通;患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于一種不對(duì)等的位置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在高點(diǎn)對(duì)待患者和家屬;醫(yī)療體系管理體制不健全，患者和家屬不能維護(hù)自己的合法權(quán)益。醫(yī)院本是神圣的治病救人的場(chǎng)所，從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理過程就可以看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待患者的態(tài)度和責(zé)任心，設(shè)施設(shè)備的落后可以從加大公共基礎(chǔ)投入來不斷改善，但是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)、醫(yī)療系統(tǒng)的管理體制、公共衛(wèi)生建設(shè)的決心、違法亂紀(jì)破壞醫(yī)療秩序相關(guān)人員的追責(zé)問責(zé)、患者合法權(quán)益的維護(hù)等需要相關(guān)部門下定決心、加大力度整治，貫徹以人為本的理念，讓醫(yī)院成為患者能住得進(jìn)去、治得放心的有愛有關(guān)懷的地方。

4、結(jié)束語

綜上所述，我們要充分人認(rèn)識(shí)到質(zhì)量管理對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在患者整個(gè)醫(yī)療過程的重要性，也必須明白每一個(gè)過程都必須要嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)規(guī)定和流程來完成，這個(gè)過程需要所有參與人員包括臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員、患者甚至是相關(guān)機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)又密切配合，讓所有的醫(yī)療參與人員都有一個(gè)質(zhì)量管理的概念，讓質(zhì)量管理貫穿在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前中后整個(gè)過程中;保證和諧的醫(yī)患關(guān)系和最佳的醫(yī)療效果;進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體進(jìn)步。

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