盧余洲

摘要：目的：研究針對(duì)小兒慢性咳嗽采取中西醫(yī)結(jié)合療法的價(jià)值。方法：本院于2018.03～2020.03納入260例慢性咳嗽患兒開(kāi)展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機(jī)選出130例患兒作為對(duì)照組，予以常規(guī)西醫(yī)治療（即服用氫溴酸右美沙芬口服液），另外130例患兒作為聯(lián)合組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色療法（服用止咳散加減方），比較兩組患兒中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀評(píng)分、療效、預(yù)后情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患兒經(jīng)過(guò)治療，其咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組;聯(lián)合組治療總有效率為96.92%，顯著高于對(duì)照組85.38%;兩組治療后日間咳嗽癥狀及夜間咳嗽癥狀評(píng)分均得到顯著改善，聯(lián)合組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒慢性咳嗽采取中西醫(yī)結(jié)合療法，可降低中醫(yī)證候積分，改善患兒日間、夜間咳嗽癥狀，促進(jìn)臨床療效提升。

關(guān)鍵詞：氫溴酸右美沙芬口服液;小兒慢性咳嗽;止咳散加減方;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R256.11 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-150-01

小兒慢性咳嗽屬于臨床兒科常見(jiàn)疾病之一，通常指咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在4周以上，且不存在其他顯著的伴隨癥狀，無(wú)肺部體征，行胸部X線片檢查結(jié)果無(wú)異常，臨床常規(guī)治療未見(jiàn)效果者[1]。本病患兒以干咳反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，小兒頻繁發(fā)生咳嗽，容易引發(fā)咽喉紅腫，且咳嗽過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)誤吸（食物進(jìn)入氣管）情況進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎甚至是窒息，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。但慢性咳嗽具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床診斷與治療實(shí)施較為困難，且盲目治療容易造成病情綿延難愈。本文對(duì)我院慢性咳嗽患兒采取止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)結(jié)合方案開(kāi)展治療，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取我院2018.03～2020.03慢性咳嗽患兒260例作為觀察對(duì)象。對(duì)照組男女比例76：54，年齡3～10歲，均值（6.54±0.52）歲，患兒平均體重（21.63±1.78）kg;聯(lián)合組男女比例77：53，年齡4～9歲，均值（6.43±0.61）歲，患兒平均體重（21.48±1.86）kg，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合慢性咳嗽臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)中醫(yī)辨證屬于風(fēng)邪犯肺證;病程超過(guò)7d者;患兒家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他證型咳嗽患兒;重要臟器功能不全者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;服藥依從性差者。

1.2方案

對(duì)照組：將氫溴酸右美沙芬口服液（大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每毫升含氫溴酸右美沙芬1.5毫克，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993997）予以患兒溫水沖服，3～6歲小兒每次予以4毫升，7～10歲予以5毫升，3次/d，治療持續(xù)1周。

聯(lián)合組：（1）止嗽散加減方：紫苑20g、百部10g、白前10g、桔梗5g、荊芥5g、陳皮10g、生甘草10g、枇杷葉10g、杏仁10g、川貝10g。（2）用法用量：每日1劑，水煎服，分別于早上和晚上進(jìn)行服用，治療持續(xù)1周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候進(jìn)行觀察，采用4分計(jì)分法，分別以0分、2分、4分、6分表示無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀以及癥狀嚴(yán)重[3]。（2）療效：顯效：咳嗽癥狀顯著緩解，肺部聽(tīng)診未聞及啰音;好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有所緩解，肺部聽(tīng)診聞及少量啰音;無(wú)效：患兒癥狀及體征未見(jiàn)明顯變化;顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。（3）運(yùn)用咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)患兒咳嗽嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為日間咳嗽癥狀與夜間咳嗽癥狀兩部分，分值越小表示患兒咳嗽癥狀改善情況越佳[4]。（4）觀察患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分

兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示：

2.2臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3咳嗽癥狀評(píng)分

兩組治療前咳嗽癥狀評(píng)分比較（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患兒日間咳嗽癥狀評(píng)分、夜間咳嗽癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表3所示：

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4所示：

3.討論

既往常規(guī)使用的西藥氫溴酸右美沙芬成分屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳效果等同于可待因甚至略強(qiáng)，其能夠通過(guò)對(duì)延腦咳嗽中樞產(chǎn)生抑制作用而達(dá)到鎮(zhèn)咳目的，且本藥長(zhǎng)期服用患兒也不會(huì)產(chǎn)生依賴性及成癮性[5]。但是臨床發(fā)現(xiàn)單一用藥效果并不顯著，因此探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方案顯得尤為必要。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性咳嗽歸屬于“久咳”范疇，本案收集病人以干咳反復(fù)發(fā)作為主癥，當(dāng)屬風(fēng)邪犯肺之咳嗽癥，主要是由于風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅所致[6]?？镛攘羀7]等人研究報(bào)道指出，苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療方案用于慢性咳嗽患兒治療中，相比常規(guī)西藥治療方式具有更為顯著的治療效果，可促進(jìn)患兒癥狀消失，且治療安全性更高。止嗽散所使用的藥材中百部具有止咳潤(rùn)肺作用，紫菀可化痰止咳，二者專入肺經(jīng)，為止咳化痰要藥，對(duì)于新久咳嗽皆宜，共為君藥。桔?？嘈炼云剑朴谛沃箍?，白前辛苦微溫，長(zhǎng)于降氣化痰;兩者協(xié)同，一宣一降，合君藥則止咳化痰之力尤佳，共為臣藥。陳皮能夠化痰理氣，荊芥能夠疏風(fēng)解表，二者共為佐藥;甘草合桔梗以利咽止咳，兼能調(diào)和諸藥，為佐使之用。諸藥合用，共奏宣肺疏風(fēng)、止咳化痰之功效。另外方中所加入的枇杷葉，用于久咳不愈治療中，可清患兒肺熱咳嗽，治氣逆喘急;川貝可清熱潤(rùn)肺、化痰止咳，適用于咽喉干癢、咳嗽痰多等癥狀;杏仁性溫，有清肺化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便的功效，是治療肺病與咳嗽的一味經(jīng)典中藥，且適宜人群廣泛。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)過(guò)用藥后，患兒咳嗽、咽喉紅腫、氣短胸悶及神疲乏力等中醫(yī)證候評(píng)分，日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分，治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案運(yùn)用于臨床小兒慢性咳嗽治療中能夠發(fā)揮積極作用。本文兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，聯(lián)合組略高于對(duì)照組，充分說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合用藥安全性良好。

綜上所述，針對(duì)慢性咳嗽患兒選擇在止咳散配以氫溴酸右美沙芬口服液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，能夠顯著提升療效，改善患兒中醫(yī)證候積分;且聯(lián)合用藥不會(huì)過(guò)多增加不良反應(yīng)、安全性較高，值得臨床采納與推廣。

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