閉國寧

摘要：目的 研究對重癥監(jiān)護室（ICU）重癥心力衰竭患者使用有創(chuàng)機械通氣的臨床效果。方法 ?在本院ICU選取60例重癥心力衰竭患者，資料選自2020年1月～2021年1月，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例，采取常規(guī)治療措施為常規(guī)組，采取有創(chuàng)機械通氣為治療組，對比兩組治療后臨床效果。結果 對比常規(guī)組，治療組總有效率較高（P<0.05）;治療前兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）指標對比無差異（P>0.05），治療后，治療組對比常規(guī)組指標均較優(yōu)（P<0.05）;治療前，兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）對比無差異（P>0.05），治療后治療組對比常規(guī)組均較優(yōu)（P<0.05）。結論 對ICU重癥心力衰竭患者給予有創(chuàng)機械通氣治療具有顯著療效，其對比常規(guī)治療，可有效提升治療效果，促進患者預后恢復，改善其心功能，促使其血氣指標得以改善，值得借鑒。

關鍵詞：重癥心力衰竭;重癥監(jiān)護室;有創(chuàng)機械通氣;常規(guī)治療;心功能

【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-112-01

重癥心力衰竭是臨床常見、嚴重病癥，其主要是由多種因素引發(fā)的心靜脈系統(tǒng)血液淤積，導致心血管系統(tǒng)循環(huán)障礙、動脈血供不足，具有較高的致死率，多數(shù)患者需在重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)采取系統(tǒng)性治療，以挽救患者生命安全。ICU系統(tǒng)性治療措施雖可延緩病情發(fā)展，但遠期治理效果不佳，對患者預后恢復造成一定影響[1]。有創(chuàng)機械通氣是臨床常見的一種人工通氣裝置，常用于輔助或控制患者自主呼吸運動，以此促進肺內(nèi)氣體交換，改善其呼吸功能，為患者預后恢復提供保障。相關研究顯示，有創(chuàng)機械通氣應用于ICU重癥心力衰竭患者治療中具有顯著療效，可取得令人滿意的臨床效果[2]。故本文2020年1月～2021年1月本院選取的60例重癥心力衰竭患者進行分析，研究有創(chuàng)機械通氣治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將本院選取的60例ICU重癥心力衰竭患者分為兩組，各30例，資料選自2020年1月～2021年1月。治療組男、女各17、13例，年齡在41～76歲，均值為（54.28±10.21）歲;常規(guī)組男、女各16、14例，年齡在42～74歲，均值為（55.12±10.30）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。入組標準：（1）患者、家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;（2）均為重癥心力衰竭診斷標準;（3）患者年齡、性別等資料齊全。排除標準：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙;（2）患者既往存在精神病史。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療措施，給予患者強心劑、平喘、擴血管以及利尿等對癥治療，依據(jù)患者具體情況，及時發(fā)現(xiàn)其心衰誘因，同時評估其臟器受累情況，以協(xié)助患者糾正體內(nèi)環(huán)境紊亂情況。治療組采取有創(chuàng)機械通氣，將機械通氣模式調整為A-C，同時設置參數(shù)：潮氣量：6～8mL/kg，呼氣末正壓：5～15cmH2O，頻率：12～20次/min，吸氧濃度：40%～100%。待患者癥狀緩解后，可對呼吸機支持參數(shù)與通氣模式進行調整，并給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，同時評估患者脫機可能，必要時撤離呼吸機。

1.3 觀察指標

治療后隨訪7d。對比兩組療效，療效評價標準[3]：痊愈：患者生命體征穩(wěn)定，癥狀消失，美國紐約心臟病學會（NYHA）分級降低至2～3級;有效：生命體征改善，臨床癥狀顯著緩解，NYHA降低1級以上;惡化：患者癥狀無改善，甚至加重。對兩組心功能進行評估，其中包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。對比兩組血氣指標，其中包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文選用SPSS 20.0程序計算數(shù)據(jù)，表達計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，采用X2檢驗，以P<0.05表達兩組間存有差異。

2 結果

2.1 對比兩組療效

治療組總有效率93.33%高于常規(guī)組63.33%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標對比

治療前兩組LVEF、NT-proBNP指標對比無差異（P>0.05），治療后治療組LVEF指標高于常規(guī)組，NT-proBNP低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組血氣指標

治療前兩組PaCO2、PaO2、HR指標對比無差異（P>0.05），治療后治療組PaO2指標高于常規(guī)組，PaCO2、HR均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥心力衰竭主要是指在急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎上急性加重所致，多數(shù)患者在發(fā)病前存有器質型心血管疾病，故在其休息或輕微活動過程中也可能會引起心力衰竭癥狀，以上腹痛、呼吸困難等最為常見[4]。因重癥心力衰竭患者發(fā)病急、病情重，常需在ICU進行常規(guī)治療，針對重癥心力衰竭患者，以控制患者體液潴留、緩解其心力衰竭為治療目的，多采取利尿、強心等綜合措施，以改善患者臨床癥狀，但遠期效果不佳，并發(fā)癥較多。

有創(chuàng)機械通氣是ICU常見治療方式，其主要是指經(jīng)過氣管切開套管、氣管插管等有創(chuàng)方式，建立人工氣道，經(jīng)過呼吸機輔助呼吸的治療措施。相關研究顯示，通過有創(chuàng)呼吸機治療，可有效維持通氣量，促進患者換氣功能改善，進而糾正低氧血癥、二氧化碳、缺氧等狀況，改善患者喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[5]。同時有創(chuàng)機械通氣能夠增加肺泡內(nèi)壓，有效減輕肺水腫現(xiàn)象。但因注意心力衰竭較輕者使用有創(chuàng)機械通氣，可能會增加心臟負荷，對患者肺部與氣管插管造成損傷，引起肺部感染，提高并發(fā)癥發(fā)生風險。相對而言，有創(chuàng)呼吸機對重癥心力衰竭患者獲益更大。本文研究顯示，對比常規(guī)組，治療組總有效率更高，表明有創(chuàng)機械通氣治療對比常規(guī)治療可提升治療效果，促進患者預后恢復?？紤]原因在于通過有創(chuàng)通氣治療，可促進氧合情況得以改善，以此為治療基礎疾病創(chuàng)造有力條件，進而幫助患者取得更好的臨床效果。本文研究得出，治療組治療后LVEF指標較高，NT-proBNP指標較低，表明有創(chuàng)機械通氣在改善患者心功能指標中具有一定的積極意義，進而加快患者恢復速度?？紤]原因在于有創(chuàng)機械通氣能夠提升胸內(nèi)壓，減少靜脈回心血量，降低心臟負荷，增加心博出量與左心室射血分數(shù)，減少二尖瓣返流，緩解心力衰竭與急性肺水腫癥狀，進而促進患者心功能恢復。同時本文研究顯示，對比常規(guī)組，治療組PaCO2、PaO2、HR均較優(yōu)，表明有創(chuàng)機械通氣可顯著改善患者血氣指標，促進患者預后恢復。分析原因為有創(chuàng)機械通氣能夠緩解間質水腫，促進氧氣彌散現(xiàn)象得以改善，以此預防小氣道閉合，減少肺泡萎縮與肺內(nèi)分流，進而促進通氣血流比例得以改善，恢復患者換氣功能，改善其血氣分析[6]。

綜上所述，對比常規(guī)治療措施，采取有創(chuàng)機械通氣治療效果更佳，可使患者心功能得到有效改善，值得借鑒。

參考文獻：

[1]王百連，顧紀新，蔡玉琰， 等.有創(chuàng)機械通氣對ICU重癥心力衰竭患者的作用探究[J].糖尿病天地，2021，18（1）：156.

[2]包紅珠，史亮.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（5）：116-117.

[3]孫杰.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管病防治知識，2020，10（2）：39-41.

[4]胡志青，葉正龍.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在急性心力衰竭的臨床研究進展[J].中國臨床研究，2019，32（4）：564-565，569.

[5]海地.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果及對患者左心室射血分數(shù)的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（4）：737-739.

[6]趙紅濤，王鳳英，王繼霞.不同時機應用機械通氣治療成人重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果研究[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（12）：82-85.

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