張靜

【中圖分類號】R544.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-097-01

高血壓是臨床較為常見的病癥，也是引發(fā)腦卒中、冠心病、心力衰竭等其他嚴(yán)重疾病的危險因素，成為全球性健康問題。氫氯噻嗪是一種治療高血壓的常用藥物，能夠通過降低血容量及減少舒張血管平滑肌細(xì)胞有效降低血壓水平，各種指南中均得到推薦，適用于老年高血壓患者、難治性、鹽敏感性以及存在心力衰竭高血壓患者，但是氫氯噻嗪的應(yīng)用效果也存在一定的個體差異，那么究竟什么樣的高血壓可以服用氫氯噻嗪呢？

1.氫氯噻嗪

氫氯噻嗪屬于臨床應(yīng)用較廣泛的利尿藥、抗血壓藥，多應(yīng)用于心源性水腫、肝源性水腫及腎性水腫疾病治療中，比如說慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎，另外對高血壓及尿崩癥也具有良好的效果。利尿劑屬于一種促進(jìn)鈉離子、氯離子等相關(guān)電解質(zhì)和水從體內(nèi)排出，在腎臟中具有良好利尿作用的藥物，不僅對心腎功能障礙導(dǎo)致的水腫性疾病有良好的治療效果，同時對高血壓、腎結(jié)石、高鈣血癥

等疾病也具有良好的治療效果。目前臨床常用的利尿劑包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑，其中氫氯噻嗪便是噻嗪類利尿劑的一種利尿劑，不僅能夠增強水和電解質(zhì)的排出形成利尿作用，另外能夠通過降低外周阻力達(dá)到良好的降壓效果。

根據(jù)氫氯噻嗪類藥物的降壓機制進(jìn)行合理劃分，主要包括初始效應(yīng)和長期效應(yīng)，早期用藥能夠通過利尿作用以及降低血容量達(dá)到良好的降壓效果，氫氯噻嗪類藥物在遠(yuǎn)曲小管競爭性地和鈉離子、氯離子與共向轉(zhuǎn)運體的鈉離子、氯離子結(jié)合位點相結(jié)合，進(jìn)而有效減少鈉離子和氯離子的重吸收，使鈉離子、氯離子以及水的排出量明顯增加，患者機體細(xì)胞外液量及血容量呈下降趨勢，心輸出量明顯減少，進(jìn)而使其血壓水平得到有效降低。

在高血壓患者治療中，氫氯噻嗪類藥物具有十分重要的作用，該藥物最早出現(xiàn)于上世紀(jì)50年代，應(yīng)用于高血壓的治療時間長久，經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用實踐，該藥物仍然得到了廣泛的應(yīng)用，這也表明該藥物在降壓治療領(lǐng)域占據(jù)了重要的地位。

利尿劑降壓的應(yīng)用時間較久，早在上世紀(jì)60年代美國退伍軍人管理局便開始對氫氯噻嗪類藥物降血壓治療展開研究，這也是氫氯噻嗪類在降壓歷史上的一項里程碑事件。21世紀(jì)初，氫氯噻嗪類應(yīng)用于降壓及降脂治療的研究越來越多，這也表明氫氯噻嗪類藥物對心血管疾病的預(yù)防具有良好的作用，扎實其降壓治療的重要地位。但是該藥物在患者服用過程中也存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，常見的不良反應(yīng)包括低血鉀、低血鈉及電解質(zhì)紊亂等，所以高血壓患者服用氫氯噻嗪類藥物進(jìn)行治療的過程中需要定期對電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。相關(guān)臨床研究顯示，小劑量氫氯噻嗪藥物與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有良好的安全性。

2.什么樣的高血壓可以服用氫氯噻嗪

通過上述分析可知，利尿劑對于高血壓疾病的治療具有重要的作用，臨床上應(yīng)用較為廣泛的氫氯噻嗪常與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果確切，一些甚至和其他降壓藥物制作成為單片復(fù)方制劑，比如說臨床應(yīng)用較為廣泛的厄貝沙坦氫氯噻嗪片，便是將沙坦類降壓藥物與利尿劑氫氯噻嗪有效結(jié)合，制成一種口服藥物。諸如上述情況還有很多，那么什么樣的高血壓患者可以服用氫氯噻嗪進(jìn)行降壓呢？哪些患者又不能服用呢？并且在服用的過程中需要注意些什么呢？本文對此展開分析。

適合服用氫氯噻嗪進(jìn)行降壓的高血壓患者主要包括伴隨充血性心力衰竭的高血壓患者、老年高血壓患者、單純收縮期高血壓患者等。不適合服用氫氯噻嗪的高血壓患者主要包括伴隨痛風(fēng)的患者、伴隨腎功能衰竭患者等。如果高血壓患者需要長時間服用氫氯噻嗪類藥物，需要掌握自測體重的方法，對自身水腫的情況進(jìn)行全面檢查、認(rèn)知記錄。多數(shù)情況下需要患者在每日清晨進(jìn)行體重自測，并且需要在同一條件下使用相同的磅秤。另外需要加強對身體的觀察。查看眼瞼和踝部是否存在水腫，戴戒指的手指是否存在發(fā)緊的情況，以及夜間是否存在陣發(fā)性呼吸困難。如果患者存在尿量減少的情況，需要及時前往醫(yī)院接受診治。氫氯噻嗪類藥物的服用時間最好為飯后，這樣能夠有效減少藥物對患者胃腸的踧踖，服藥時間盡量選擇在早晨或者上午，以防患者夜尿較多對睡眠質(zhì)量造成影響。通過利尿藥物治療后患者存在明顯的消瘦情況，主要是相對利尿前水腫情況比較，因此患者需要做好充足的心理準(zhǔn)備，能夠正確認(rèn)識到體型的變化。如果患者還需要服用一些其他藥物，盡量需要安排在不同的時間段。另外，患者需要加強對藥物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真閱讀說明書，提高對相關(guān)知識的認(rèn)知程度，能夠觀察藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。氫氯噻嗪的服用具有一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，不但可能導(dǎo)致低血鉀，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血鉀。因此患者需要通過學(xué)習(xí)掌握低血鉀、高血鉀及其他不良反應(yīng)的觀察方法。如果患者存在惡心嘔吐、腹脹、心率加速也說明存在低血鉀癥狀;如果患者存在嗜睡、渾身乏力、心率減緩則表明存在高血鉀癥狀。如果發(fā)現(xiàn)該類癥狀，患者需要及時前往醫(yī)院接受診治。另外氫氯噻嗪類藥物的服用還可能對患者機體內(nèi)糖、脂代謝造成影響，引發(fā)尿酸水平提升，特別是使用劑量較大，因此高血壓合并糖尿病患者服用氫氯噻嗪的過程中需要加強對血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)及血尿酸水平的監(jiān)測。

綜上所述，氫氯噻嗪是一種具有良好利尿作用的降壓藥物，能夠有效降低血壓水平，對老年患者及合并心衰患者效果確切，但是該藥物具有一定的副作用，如果患者存在血糖升高、尿酸水平升高盡量不要使用。

邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 ?四川成都 ?611530