陸青

摘要：目的：研究在肝臟占位性病變中應(yīng)用超聲造影技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率。方法：選擇在2018年1月至2020年1月在我院接受治療的肝臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，通過篩選共有68名患者納入研究范圍，使用隨機(jī)抽樣的方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)超聲診斷方法，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲造影診斷方法，對(duì)比兩個(gè)組的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲造影對(duì)肝臟占位性病變具有較強(qiáng)的參考價(jià)值。 結(jié)論：在臨床中通過應(yīng)用超聲造影對(duì)肝臟占位性病變患者進(jìn)行診斷，能夠快速明確患者病變的良惡性，針對(duì)性的提出治療方案，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：診斷價(jià)值;肝臟占位;超聲造影

【中圖分類號(hào)】O426 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-092-01

常規(guī)的肝臟檢查主要包括超聲檢查、肝功能檢查等。因?yàn)槭苣c氣干擾，機(jī)器分辨率，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響容易出現(xiàn)診斷誤差，近些年來伴隨者超聲造影的不斷發(fā)展，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，這一檢查技術(shù)具有靈敏度高，圖像清晰，副作用小等特點(diǎn)，給大部分肝臟疾病的早期診斷提供參考。筆者通過將超聲造影檢查應(yīng)用到肝臟占位性病變中，取得了良好的臨床效果，相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年1月我院新增68例肝臟占位性病變患者。通過對(duì)這些患者的回顧性分析，將常規(guī)超聲診斷結(jié)果，超聲造影診斷結(jié)果與患者穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，分析不同檢查方法對(duì)肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率。

1.2.1 檢驗(yàn)儀器

使用百盛esaote-mylab90彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 測(cè)試方法

對(duì)所有患者進(jìn)行肝臟常規(guī)超聲檢查及穿刺活檢，實(shí)驗(yàn)組還要進(jìn)行超聲造影檢查。以Sono-Vue為造影劑，e_saote_mylab90為彩色超聲診斷儀。（1）常規(guī)超聲：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同時(shí)記錄和診斷肝臟病變。首先使用二維灰階超聲檢測(cè)病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、回聲特點(diǎn)等，然后用彩色多普勒觀察病變的血流特點(diǎn)。根據(jù)以上特征做出初步診斷，判斷病變的性質(zhì)。兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同時(shí)診斷。（2）超聲造影檢查：實(shí)驗(yàn)組取仰臥位，用5 ml 0.9% 氯化鈉溶液將Sono-Vue 造影劑溶解。搖勻后，將1.5ml sono-Vue造影劑注入肘部靜脈。整個(gè)成像過程在6min左右觀察，并存儲(chǔ)全過程動(dòng)態(tài)圖像。（3）肝臟腫塊穿刺活檢：上腹部常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，當(dāng)腫塊在超聲屏幕上清晰顯示后，沿計(jì)劃穿刺路徑穿刺，將針頭引導(dǎo)至病灶前緣，對(duì)準(zhǔn)患者的病變組織扣動(dòng)活檢槍。第二次扣動(dòng)活檢槍后，迅速拔出針頭，局部按壓止血，取出組織條，放入10%甲醛溶液中固定。穿刺后局部按壓5-10分鐘，包扎腹帶，休息8小時(shí)。

1.3 觀察指數(shù)

我們比較了良惡性病變對(duì)常規(guī)超聲和超聲造影的依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件）表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用相位對(duì)數(shù)表示，相位對(duì)數(shù)用χ 2 校驗(yàn)表示。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

2. 結(jié)果

兩種方法對(duì)良性病變的診斷準(zhǔn)確性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=1.368，P> 0.05），惡性病變，尤其是≤1cm的病灶對(duì)超聲血管造影的依從率高于常規(guī)超聲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=7.141，P <0.05）。 1～3cm病灶依從率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

肝占位性病變是臨床常見病，包括多種良惡性病變。該病變種類繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。研究表明，早期確定肝臟占位性病變的性質(zhì)有助于臨床治療，有利于疾病的預(yù)后。選擇有效的無創(chuàng)檢查可顯著提高肝臟占位性病變的診斷率，有利于患者的治療。超聲引導(dǎo)穿刺活檢避免了對(duì)穿刺路徑上血管、神經(jīng)和重要器官的損傷。這是一種獲得組織病理學(xué)并做出明確診斷的方法。但相關(guān)研究報(bào)告顯示，由于腹部脹氣，皮下脂肪層較厚，合并脂肪肝等各種原因，常規(guī)超聲難以顯示清楚較小的病灶。腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)千差萬別，形狀各異，往往有壞死灶的存在，導(dǎo)致假陰性率增加或穿刺失敗，進(jìn)一步降低診斷準(zhǔn)確性，還有可能引起出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。超聲血管造影主要是利用造影劑的物理特性來提高超聲圖像的空間分辨率。同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲無法清晰顯示的小病灶。此外，超聲造影檢查可以提高病理診斷率和取樣成功率。常規(guī)超聲往往會(huì)遇到一些不清楚的病灶邊界，常規(guī)超聲引導(dǎo)穿刺具有較大的不確定性，會(huì)增加穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。超聲造影可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲無法顯示的病灶，提高二維超聲無法清晰顯示的小病灶的檢出率。

4.結(jié)束語

進(jìn)入新時(shí)期，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的改善以及生活方式改變，導(dǎo)致近些年來我國(guó)肝占位病變發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，通過筆者的研究可以發(fā)現(xiàn)，良性和1～3cm病變對(duì)常規(guī)超聲和超聲造影的依從率沒有顯著性差異。但小于1cm的占位病變對(duì)超聲造影的診斷依從率高。超聲造影在診斷惡性病變和非惡性病變的診斷符合率均高于常規(guī)超聲，說明超聲造影在肝臟占位性病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。該技術(shù)安全性高，由于造影劑是通過肺代謝，對(duì)肝腎功能不會(huì)加重負(fù)擔(dān)，故對(duì)老年人，肝腎功能不全的患者也可以使用。因?yàn)闊o輻射，可以短期內(nèi)重復(fù)使用，所以可以對(duì)臨床治療效果跟蹤隨訪，判斷預(yù)后，還可以評(píng)估手術(shù)切除或介入治療范圍是否恰當(dāng)。綜上所述，超聲造影不僅可以提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率，還可以提高穿刺活檢成功率，安全性高，可以對(duì)手術(shù)或介入治療效果評(píng)估，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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