宋宏偉　邵星月　趙宇航等

【摘要】目的：分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在顱腦損傷后植物狀態(tài)患者促醒中的臨床應(yīng)用。方法：選擇2018年1月至2021年1月收治的38例顱腦損傷后植物狀態(tài)患者作為研究對象，并分為觀察組（19例，接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療）和對照組（19例，接受常規(guī)促醒治療）。結(jié)果：對比兩組患者診療前后的腦血流改善情況、意識昏迷狀態(tài)改善情況、EEG，與對照組相對比，觀察組GCS評分、CRS-R評分更高，EEG恢復(fù)至Ⅰ級、Ⅱ級的人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者的MCA、ACA、BA等檢測值均無顯著差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進行救治，能幫助患者改善昏迷狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)一定的意識，能提升臨床療效，對顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的促醒有正面影響。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;顱腦損傷：植物狀態(tài);促醒;臨床應(yīng)用

顱腦損傷是一種常見外傷，按解剖位置可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷這三種，且這三種損傷可同時存在，又由于大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高級部分，是人體思維、調(diào)節(jié)機體各組織器官功能作用的主要器官，且大腦皮質(zhì)處的感覺功能、調(diào)節(jié)軀體運動功能等，對人體運動能力有重要作用，因此一旦顱腦損傷，則患者極易出現(xiàn)植物狀態(tài)，即喪失意識活動，僅有基本的呼吸和心跳。則面對此類病癥患者，本研究擬采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對顱腦損害后植物狀態(tài)患者進行救治，以幫助患者恢復(fù)意識狀態(tài)，使其能從深昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸庾R障礙，以促進患者意識狀態(tài)的恢復(fù)速度。為進一步探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式的實際應(yīng)用情況，本研究將此治療方式同常規(guī)促醒治療方式進行了對比分析，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2021年1月收治的38例顱腦損傷后植物狀態(tài)患者作為研究對象，并分為觀察組19例，女7例，男12例，年齡27～62歲，平均年齡（44.52±4.12）歲，致病原因：車禍9例，墜落7例，打擊3例;對照組19例，女5例，男14例，年齡25～61歲，平均年齡（44.14±4.04）歲，致病原因：車禍10例，墜落8例，打擊1例。通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析兩組患者基本資料，如年齡、性別組成、病因等，結(jié)果顯示差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《顱腦損傷診療手冊》、《持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評分量表》，本研究中所有顱腦損傷后植物狀態(tài)患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);②研究所選患者家屬均自愿簽署知情通知書，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷已確診為腦死亡;②患者機體內(nèi)有心臟起搏器等金屬物質(zhì);③患者合并有嚴(yán)重腦萎縮、腦干病變等病癥;④植物狀態(tài)>1年者。

1.2治療方法

1.2.1對照組：接受常規(guī)促醒治療。根據(jù)患者病情，適當(dāng)給予藥物治療，如丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303），靜脈滴注，每天1次，每次10mL，經(jīng)100mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用;奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050860），靜脈滴注，每天1次，每次4g，經(jīng)100mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用。同時定期對患者機體進行按摩、推拿等被動鍛煉，以避免患者肌肉長期處于僵硬狀態(tài)。適當(dāng)給予針灸治療，或語言、聲、光刺激，以幫助患者促進意識狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.2觀察組：接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，本組是在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式，具體診療如下。讓患者保持仰臥體位，利用磁刺激儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號SD-5000），在患者大腦皮層拇指對應(yīng)功能區(qū)放置刺激線圈，將刺激強度設(shè)定為30%，每完成1次刺激，增加2.5%刺激強度，同時維持誘發(fā)電位波形，確保波形穩(wěn)定清晰。靜息運動閾值=連續(xù)10刺激中出現(xiàn)5次波幅>50μV的誘發(fā)電位最小刺激強度;重點刺激區(qū)=靜息運動閾值>40%的大腦額葉。參數(shù)設(shè)定：隨刺激強度增加，最終達(dá)100%，刺激脈沖總數(shù)2400，刺激頻率10Hz，間隔時間120s。每周診療5次，1周，療程，治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計分析兩組患者診療前后的腦血流改善情況，包括統(tǒng)計大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、基底動脈（BA）這三項指標(biāo)在診療前、診療后的檢測值，利用彩色多普勒超聲診斷儀對這幾項指標(biāo)進行檢測，以分析對比不同診療方式對患者腦部血流情況的影響。

1.3.2統(tǒng)計對比兩組患者診療前后意識、昏迷狀態(tài)改善情況，包括統(tǒng)計患者診療前、診療后的GCS評分、CRS-R評分，利用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動這三方面對患者進行昏迷程度評估，共計15分，分?jǐn)?shù)越高，患者昏迷程度越輕。利用國際昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）對患者進行昏迷情況的評估，共計23分，分?jǐn)?shù)越高，患者昏迷程度越輕，經(jīng)這兩指標(biāo)評估統(tǒng)計，以分析對比哪種診療方式對患者意識、昏迷狀態(tài)的改善效果更佳。

1.3.3統(tǒng)計對比兩組患者診療后的EEG，及利用數(shù)字腦電圖儀對患者進行腦電圖反應(yīng)性分級，共分為Ⅰ-Ⅴ級，其中Ⅰ級患者的意識狀態(tài)最佳，Ⅴ級患者的意識狀態(tài)最差，以分析對比哪種診療方式對患者意識狀態(tài)的改善效果更佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診療前后腦血流改善情況的對比在本研究中對兩組患者診療前后的腦血流改善情況進行對比分析，診療前后，兩組患者的MCA、ACA、BA等檢測值均無顯著差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者診療前后意識、昏迷狀態(tài)改善情況的對比本研究中對兩組患者診療前后的意識、昏迷狀態(tài)改善情況進行對比分析，診療后，相比于對照組，觀察組GCS評分、CRS-R評分更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者診療后EEG的對比本研究中對兩組患者診療后的EEG進行對比分析，診療后，相比于對照組，觀察組患者EEG恢復(fù)至Ⅰ級、Ⅱ級的人數(shù)最多，即病情較輕的患者人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

植物狀態(tài)是指患者處于不可逆深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但大腦皮質(zhì)下中樞仍可幫助其維持自主呼吸運動和心跳，能確保其機體內(nèi)其他組織、器官的基本運作，但此階段狀態(tài)的患者無自我意識狀態(tài)，無獨立活動能力。一般情況下，植物狀態(tài)患者的臨床診療多以外傷性植物狀態(tài)持續(xù)1個月至1年為主，在這個時間段內(nèi)，患者意識恢復(fù)可能性更大，經(jīng)有效救治能幫助患者恢復(fù)一定的意識狀態(tài)，能提升其自我意識的恢復(fù)幾率。

因此若為顱腦損傷后植物狀態(tài)患者，則需及時接受有效且有針對性的救治，以提升患者自主意識的恢復(fù)幾率。為進一步提升顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的臨床療效，本研究擬采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激診療方式對顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進行救治。在本研究中，通過常規(guī)促醒治療同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療間對比可知，接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者，其療程完成后的GCS評分、CRS-R評分更高，EEG恢復(fù)至Ⅰ級、Ⅱ級的人數(shù)最多，即經(jīng)此診療后，患者的意識狀態(tài)恢復(fù)更佳，昏迷狀態(tài)更輕，臨床療效更佳。這主要是由于人體大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高級部分，而神經(jīng)對人體意識狀態(tài)、感覺功能、軀體運動功能等有重要作用，因此為幫助患者恢復(fù)較好的意識狀態(tài)，需以其腦部的神經(jīng)治療為主。常規(guī)治療中，針灸、按摩及部分藥物治療雖然對患者神經(jīng)功能也有一定調(diào)節(jié)作用，但整體療效甚微，不會對其意識狀態(tài)的改善效果造成過多正面影響。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激診療方式，則指直接將磁信號置入、傳輸至患者腦部，以刺激患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到幫助患者恢復(fù)意識狀態(tài)的治療目的。即在診療過程中，醫(yī)護可根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)電磁刺激頻率，達(dá)到興奮或抑制患者局部大腦皮質(zhì)功能的治療目的，以幫助患者調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能作用，使患者能恢復(fù)較正常的意識狀態(tài)。同時由于此診療方式主要是通過電磁信號刺激人體神經(jīng)，因此該診療方式不會對患者腦部血流狀態(tài)造成過多影響，而常規(guī)治療方式也多以對患者機體的刺激為主。所以在腦部血流方面，此兩種治療方式均不會對其腦部血流速度造成過多影響。

綜上所述，利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對顱腦損傷后植物狀態(tài)患者進行救治，能幫助患者改善昏迷狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)一定的意識，能提升臨床療效，對顱腦損傷后植物狀態(tài)患者的促醒有正面影響。