黎雪蓮

【摘要】剖宮產(chǎn)是減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥以及難產(chǎn)等重要的治療方法，逐漸被眾多的孕產(chǎn)婦所接受。近些年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，大部分孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的方法，對(duì)降低新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息、母嬰死亡率有積極重要的意義。但是剖宮產(chǎn)率的增高不會(huì)降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥，特別是針對(duì)醫(yī)源性和社會(huì)因素而實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，故實(shí)施有效的干預(yù)措施，降低剖宮產(chǎn)率的意義尤為必要，基于此筆者將從兩個(gè)方面分析剖宮產(chǎn)率上升的影響因素，分析給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為日后工作中提供有利的依據(jù)，以此來(lái)降低剖宮產(chǎn)率和提升自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;影響因素;干預(yù)措施;自然分娩

剖宮產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的分娩方法之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率是自然分娩的2至4倍，早在20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織便提出將剖宮產(chǎn)的發(fā)生率控制在≤15%，2018年我國(guó)剖宮產(chǎn)率為36.7%，嚴(yán)重的地區(qū)可高達(dá)80%。剖宮產(chǎn)已然違背了自然規(guī)律，雖然解決了產(chǎn)婦難產(chǎn)或保護(hù)胎兒，在一定程度上降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，但過(guò)高的剖宮產(chǎn)率并不會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率和新生兒窒息率下降，反之還會(huì)增加產(chǎn)婦手術(shù)近遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)今減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，是整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中需要亟須解決的問(wèn)題，本文將剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并綜述相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。

1剖宮產(chǎn)上升影響因素

1.1醫(yī)源性因素

1.1.1胎兒因素（巨大兒以及胎兒窘迫）據(jù)調(diào)查，胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)指征的比例約為8.97%，而羊水過(guò)少引發(fā)剖宮產(chǎn)發(fā)生率為12.18%;在術(shù)前單純通過(guò)B超對(duì)其進(jìn)行檢查，符合率相對(duì)過(guò)低，而伴隨著生活水平，孕期不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致孕婦在孕期內(nèi)活動(dòng)量相對(duì)地減少，致使大量的巨大兒、肥胖等情況的不斷增加，故增加陰道分娩的危險(xiǎn)，也就相對(duì)的增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。此外少數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)采用多普勒超聲對(duì)胎兒的體重進(jìn)行評(píng)估，而評(píng)估中可能存在較大的誤差，大多數(shù)胎兒被確診為巨大兒（體重<4.5kg），而低于預(yù)期的情況較多。

1.1.2孕婦因素 剖宮產(chǎn)后再分娩，臨床中有疤痕子宮發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)孕婦心理意愿的分娩方式選擇剖宮產(chǎn)，為此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。但實(shí)際中，剖宮產(chǎn)再次分娩依然可選擇自然分娩，自然分娩的優(yōu)勢(shì)較多，例如：可降低傷口感染、發(fā)熱等相關(guān)并發(fā)癥。此外，高齡產(chǎn)婦亦是高危妊娠人群，研究顯示高齡產(chǎn)婦的年齡增加，分娩時(shí)極易發(fā)生子宮收縮乏力、大出血等風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦和胎兒。為此剖宮產(chǎn)是多數(shù)高齡產(chǎn)婦選擇的分娩方式，來(lái)保護(hù)胎兒和產(chǎn)婦的安全，故相應(yīng)提升剖宮產(chǎn)率。

1.2社會(huì)因素

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)近些年來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為40%，嚴(yán)重的地區(qū)可高達(dá)80%。而世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告中提出，我國(guó)因社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升，該數(shù)據(jù)為11.7%N。

1.2.1心理因素 大多數(shù)的產(chǎn)婦懼怕分娩過(guò)程中的疼痛，特別對(duì)分娩的過(guò)程中存在擔(dān)憂，再加之剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，安全性較高，因此，越來(lái)越深受孕婦的信賴;另外受到晚婚晚育的影響，高齡產(chǎn)婦也越來(lái)越多，二胎或三胎的比例也相對(duì)增加;此外臨床醫(yī)生不正確的引導(dǎo)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增高的原因。此外，據(jù)相關(guān)研究指出，焦慮和抑郁是多數(shù)產(chǎn)婦的心理反應(yīng)，倘若產(chǎn)婦的抑郁和焦慮心理嚴(yán)重，會(huì)直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌，導(dǎo)致交感神經(jīng)因過(guò)度的興奮釋放茶酚胺，而茶酚胺是引發(fā)產(chǎn)婦疼痛的主要因素，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓水平升高，甚至是胎兒缺氧，最終發(fā)生胎兒窘迫。故提升剖宮產(chǎn)率。

1.2.2相關(guān)知識(shí)缺乏 當(dāng)前眾多研究中指出，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)盲目的信任，由于缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)的了解，不知曉剖宮產(chǎn)的利弊，與缺乏剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。而許多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減輕因自然分娩帶來(lái)的疼痛感，此外自然分娩后可導(dǎo)致陰道松弛影響日后性生活。但是，從現(xiàn)實(shí)來(lái)講，剖宮產(chǎn)的損傷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然分娩，而剖宮產(chǎn)則需要更久的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，且具有較高的致死率。產(chǎn)婦分娩知識(shí)的薄弱主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，首先擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)會(huì)受到長(zhǎng)期的擠壓，可能發(fā)生缺氧，影響胎兒智力;其次認(rèn)為剖宮產(chǎn)較為安全、疼痛感較低的想法，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下;另外，受到傳統(tǒng)封建迷信的影響，少數(shù)產(chǎn)婦思想觀念陳舊，選擇特定的時(shí)間來(lái)進(jìn)行剖宮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一些產(chǎn)婦的家屬對(duì)自然分娩了解不足，不知道如何來(lái)安慰產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力大，最終選擇剖宮產(chǎn)。

1.2.3醫(yī)療道德以及法律 產(chǎn)科醫(yī)生在分娩中擔(dān)任著極高的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)遇到產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，或者難產(chǎn)的情況，涉及產(chǎn)婦和胎兒的生命。因此，近些年以來(lái)醫(yī)患關(guān)系尤為緊張，家屬有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)要求，就算符合陰道分娩指征，由于心里害怕宮縮疼痛等多方面因素，醫(yī)生受到家屬的多方壓力，造成剖宮產(chǎn)的發(fā)生率升高。

1.2.4發(fā)達(dá)國(guó)家每萬(wàn)名人口擁有23名助產(chǎn)士，而我國(guó)每萬(wàn)名人口只有4名助產(chǎn)士，分娩不同于手術(shù)，一臺(tái)接一臺(tái)，有時(shí)候一個(gè)班次沒(méi)有分娩又來(lái)另一班次。有時(shí)候一個(gè)班次分娩6人～7人，特別是夜班，盡管二線三線都來(lái)，也有觀察不到位的時(shí)候，也是剖宮產(chǎn)率升高的因素。

2降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施

2.1孕期干預(yù)措施

2.1.1加強(qiáng)宣傳教育，提倡適齡婚育，減少高齡孕產(chǎn)婦，在孕婦領(lǐng)取保健手冊(cè)時(shí)給予發(fā)放相關(guān)宣傳折頁(yè)，在孕婦學(xué)校開(kāi)展自然分娩科學(xué)知識(shí)的宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，向育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其親屬宣講陰道分娩對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰兒的好處及剖宮產(chǎn)的危害，提高社會(huì)知曉率。

2.1.2加強(qiáng)育齡婦女健康管理及孕期體重管理，減少計(jì)劃外懷孕，實(shí)施有計(jì)劃生育，對(duì)不適宜生育的要給予正確建議，患有疾病的要治愈后才生育。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕期規(guī)范產(chǎn)前檢查，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦篩查、管理的各項(xiàng)措施;告知定期產(chǎn)檢的重要性，同時(shí)根據(jù)孕婦的體重指數(shù)，指導(dǎo)孕婦飲食的合理搭配、根據(jù)自身的情況適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)巨大兒等情況的發(fā)生。

2.1.3對(duì)孕婦做好孕期相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育外，對(duì)出現(xiàn)胎兒胎位異常的孕婦，及時(shí)給予糾正;告知孕婦什么情況下增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)妊高征和妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，給予盡早地治療和預(yù)防，避免引發(fā)的并發(fā)癥給母嬰的生命健康造成威脅。

2.2分娩前干預(yù)措施

2.2.1與孕婦和家屬進(jìn)行溝通，使其充分認(rèn)識(shí)到胎兒足月后，經(jīng)陰道分娩是自然的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)是解決母嬰發(fā)生并發(fā)癥及難產(chǎn)的治療手段。

2.2.2組織產(chǎn)科相關(guān)人員提高專業(yè)的修養(yǎng)，并增加責(zé)任心，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予解決，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦不應(yīng)該放棄試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

2.2.3對(duì)于羊水過(guò)少以及胎兒窘迫的孕婦，需根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，避免盲目的實(shí)施剖宮產(chǎn)。

2.3心理干預(yù)

2.3.1讓待產(chǎn)婦提前熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張和恐懼。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士親切接待產(chǎn)婦，介紹待產(chǎn)和分娩的環(huán)境，講解分娩過(guò)程及產(chǎn)程中的配合。多與產(chǎn)婦溝通、交流，緩解其緊張的情緒。

2.3.2一部分孕婦因擔(dān)心陰道分娩后影響性生活，因此對(duì)該類患者應(yīng)使其了解整個(gè)分娩的過(guò)程，應(yīng)用醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)告知產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩后本身就具有良好的恢復(fù)能力，并且通過(guò)調(diào)養(yǎng)和產(chǎn)后盆底康復(fù)后，基本能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平，不會(huì)對(duì)其身材和性生活質(zhì)量造成影響，以上的做法，不僅能解除孕婦的心理障礙，還能有效地降低剖宮產(chǎn)率。

2.4提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能水平

所有相關(guān)人員應(yīng)通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)提升自身業(yè)務(wù)專業(yè)和技能水平，同時(shí)必須嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)指征，以此來(lái)提升陰道助產(chǎn)技能以及對(duì)產(chǎn)程觀察能力，及時(shí)判別孕婦發(fā)生難產(chǎn)的識(shí)別以及處理能力，提升孕婦自然分娩的安全性和可靠性。

2.5開(kāi)展產(chǎn)科服務(wù)新模式

在分娩過(guò)程中有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，可以讓產(chǎn)婦更加愿意選擇自然分娩，是降低剖宮產(chǎn)率主要措施之一。

2.5.1非藥物鎮(zhèn)痛 產(chǎn)痛與精神緊張相關(guān)，因此，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，足夠的心理支持，獲得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合。方法有：調(diào)整呼吸，全身按摩，家屬陪伴，導(dǎo)樂(lè)，可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛。如助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法：潛伏期采取緩慢的胸式呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣;活躍期宮縮開(kāi)始和減緩時(shí)采用胸式深呼吸，子宮強(qiáng)烈收縮時(shí)，采用胸式淺呼吸;第一產(chǎn)程減速期應(yīng)用更淺的胸式呼吸;第二產(chǎn)程宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦憋氣用力運(yùn)動(dòng)，至宮縮結(jié)束，促進(jìn)胎兒娩出。當(dāng)宮口未開(kāi)全而產(chǎn)婦有強(qiáng)烈便意或胎頭娩出2/3時(shí)，囑產(chǎn)婦用哈氣呼吸或吹蠟燭式呼吸。

2.5.2藥物鎮(zhèn)痛 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛 通過(guò)局麻藥作用達(dá)到身體特定區(qū)域的感覺(jué)阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。其鎮(zhèn)痛平面固定，不影響活動(dòng)，可長(zhǎng)時(shí)間保持鎮(zhèn)痛效果。

2.5.3給產(chǎn)婦提供生理、心理、精神、生活服務(wù)，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)，強(qiáng)化分娩和待產(chǎn)過(guò)程的護(hù)理。同時(shí)可以讓產(chǎn)婦采用自由體位，讓產(chǎn)婦可以選擇多種分娩方式，以此來(lái)降低醫(yī)學(xué)干預(yù)，有條件的可以開(kāi)設(shè)LDR病房，讓產(chǎn)婦在LDR病房?jī)?nèi)完成整個(gè)分娩過(guò)程以及產(chǎn)后休養(yǎng)。

2.5.4以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和溫馨環(huán)境為自然分娩創(chuàng)造條件，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛，利于產(chǎn)后康復(fù)，積極宣傳和開(kāi)展產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，減少?gòu)埩π阅蚴Ы完幍浪沙诘?，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，解決陰道分娩產(chǎn)婦的后顧之憂。

3總結(jié)

我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于其他國(guó)家，致使剖宮產(chǎn)率增加的因素諸多，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士不僅需要良好的職業(yè)道德，還需要精湛的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)孕期保健與宣教，對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前加大相關(guān)知識(shí)水平宣傳的力度，充分了解產(chǎn)婦的病情和心理狀態(tài)給予相應(yīng)的解決方案，做好臨床護(hù)理及產(chǎn)前的宣教，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)等多方面全面了解，并積極幫助產(chǎn)婦克服心理障礙。輔助現(xiàn)代多種助產(chǎn)手段等，緩解宮縮疼痛，科學(xué)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，掌握剖宮產(chǎn)指征，熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，護(hù)理人員不斷給予鼓勵(lì)與支持，在醫(yī)患雙方的共同努力下，促進(jìn)剖宮產(chǎn)率的降低。