郭怡岐，周 晟，王聞奇，梁改琴

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

碘對比劑的增強(qiáng)掃描是通過靜脈注射碘對比劑后，利用碘與機(jī)體組織的密度差，提高正常組織與病變組織的對比度，從而清楚地顯示病灶的結(jié)構(gòu)及范圍的影像檢查技術(shù)[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)水平的不斷提高，對比劑（contrast media，CM）的應(yīng)用日益廣泛，在美國每年有5000 萬左右的CT 檢查，其中50%需要靜脈注射含碘對比劑[3]。但隨著碘對比劑的使用越來越多，不良反應(yīng)成為CT 增強(qiáng)檢查的新難題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。目前，大部分臨床研究多關(guān)注與碘對比劑不良反應(yīng)機(jī)制的研究，護(hù)理干預(yù)對比劑不良反應(yīng)的相關(guān)措施報(bào)道較少，而護(hù)理干預(yù)是防治對比劑不良反應(yīng)的第一步。因此，分析護(hù)理干預(yù)對降低對比劑不反應(yīng)的發(fā)生率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年4 月-2020 年4 月在甘肅省中醫(yī)院行碘對比劑CT 增強(qiáng)檢查的患者212 例，男性117例，女性95 例，年齡17～92 歲（平均年齡51.43±6.81歲）。所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各106 例。干預(yù)組患者，男性56 例，女性50 例，年齡21～87 歲，平均年齡（61.21±7.17 歲）；對照組患者，男性52 例，女性54 例，年齡17～92 歲，平均年齡（46.32±8.35 歲）。CT 增強(qiáng)掃描部位：頭部36 例，胸部68 例，腹部94 例，四肢關(guān)節(jié)14 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴對碘不過敏者；⑵血常規(guī)、肝腎功能正常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不配合治療者；⑵心、肝、腎功能不全者；⑶精神異常者；⑷妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備

采用GE Revolution64 排128 層寶石能譜CT 掃描儀，Irich 雙筒高壓注射器注射。掃描參數(shù)為：管電壓120kV，智能管電流技術(shù)，掃描速度0.75s/r，掃描厚度1mm，螺距0.671:1。高壓注射器速度2.5～3.5mL/s。

1.2.2 對比劑注射方式

兩組患者均經(jīng)右上肢肘正中靜脈注射非離子型碘對比劑碘佛醇（碘濃度為320mg/mL）。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施

對照組患者行常規(guī)護(hù)理操作，干預(yù)組具體實(shí)施方案如下：（1）預(yù)約檢查前評估患者的不良反應(yīng)高危因素，特別是既往藥物過敏史、當(dāng)前的電解質(zhì)水平、當(dāng)前的肝腎功能指標(biāo)；（2）給予患者合理的心理干預(yù)輔導(dǎo)，囑其提前在等候區(qū)等待，保證心態(tài)平和、盡量避免焦慮和恐懼等負(fù)面情緒；（3）檢查前將碘對比置于36 度恒溫箱，減少對比劑的黏稠度，增強(qiáng)患者的耐受性；（4）正式檢查前先注入10mL 生理鹽水，確保注射通路正常；（5）囑咐患者檢查結(jié)束后靜坐觀察30min，囑檢查當(dāng)日多飲水以加快造影劑排泄；（6）檢查結(jié)束后4h 及第二天行電話隨訪，確保無遲發(fā)過敏反應(yīng)。

1.3 臨床評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)評價(jià)

碘對比劑不良反應(yīng)分為輕、中和重度[4-5]。輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度心悸、惡心、嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢、面部潮紅等；中度反應(yīng)主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重全身或眼瞼皮疹、血壓不穩(wěn)定、胸悶、水腫等；重度反應(yīng)主要為過敏性休克導(dǎo)致的昏迷、驚厥、呼吸困難、心律不齊或急性腎衰竭等。

1.3.2 患者滿意度評價(jià)

通過問卷星問卷調(diào)查平臺(tái)制作患者滿意度調(diào)查表，采取微信平臺(tái)獲取患者數(shù)據(jù)，采取百分制法評價(jià)，主要內(nèi)容包括以下五項(xiàng)：預(yù)檢時(shí)對患者的告知提示、護(hù)理人員心理干預(yù)有效性、檢查中護(hù)理人員操作規(guī)范、檢查后護(hù)理處理及隨訪訪視、護(hù)理人員態(tài)度及相關(guān)服務(wù)，各單項(xiàng)分值為20 分，分為不滿意（0～5 分）、一般（5～10 分）、較滿意（10～15 分）、滿意（15～20 分），總分不滿意（0～50 分）、一般（50～70分）、較滿意（70～85 分）、滿意（85～100 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對照組在性別、年齡等一般資料兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

干預(yù)組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.943%、2.831%（χ2=5.87，P＜0.001）；患者滿意度分別為93.39%、80.18%（χ2=2.32，P=0.029）。

表1 干預(yù)組與對照組患者不良反應(yīng)率比較

表2 干預(yù)組與對照組患者滿意度占比的比較

3 討論

對碘對比劑毒副作用的預(yù)防，不僅與碘對比劑的物理學(xué)性狀及藥物的理化環(huán)境有關(guān)[6]，還與患者個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，放射科護(hù)理人員在預(yù)約時(shí)應(yīng)與患者及其家屬詳細(xì)溝通，了解患者病史以及與現(xiàn)有疾病治療有關(guān)的藥物不良反應(yīng)或過敏史。同時(shí)，還應(yīng)高度關(guān)注甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎功能不全等相關(guān)疾病[7-8]。對于臨床重癥患者，尤其是全身狀態(tài)極度不良、癲癇病等疾病患者應(yīng)和臨床醫(yī)生充分溝通后判斷CT 增強(qiáng)的掃描的價(jià)值和檢查必要性。

對照常規(guī)護(hù)理組，依據(jù)影像科增強(qiáng)檢查規(guī)范，增強(qiáng)患者檢查前應(yīng)簽署知情同意書，CT 室應(yīng)有必須常備有急救藥品和必需的急救器械，增強(qiáng)護(hù)理人員要具備急救操作能力。對比劑應(yīng)該即開即用，使用前要加熱至體溫接近溫度。目前有部分學(xué)者認(rèn)為CT增強(qiáng)掃描前無需進(jìn)行碘對比劑過敏實(shí)驗(yàn)，但從本研究4 例出現(xiàn)不良患者分析，盡管碘過敏發(fā)生的概率很小，但過敏反應(yīng)的患者依舊存在。因此，筆者認(rèn)為，為盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，正式檢查仍需取對比劑原液1mL 靜脈注射，10～20min 后觀察碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。此外，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]主動(dòng)預(yù)防性給予地塞米松5mg 預(yù)防過敏反應(yīng)。最后，對比劑不良反應(yīng)延遲效應(yīng)和二次超劑量不良反應(yīng)應(yīng)著重關(guān)注。對于二次檢查的患者，要求檢查間隔至少大于3d，且應(yīng)當(dāng)在檢查前查血清肌酐。

經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，患者的檢查滿意度提升，這與任麗[10]等研究的結(jié)果相一致，從患者滿意度調(diào)查表看，患者著重關(guān)注護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)和檢查后的隨訪復(fù)試，從這兩方面分析，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要問題還是在于醫(yī)院和患者間的溝通交流。

本研究的不足主要有以下三點(diǎn)：不同檢查部位和不同體重的患者造影劑用量有差別，不同體重指數(shù)及不同注射速率對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響有待進(jìn)一步研究；本研究采用非離子型對比劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對不同類型的對比劑有待進(jìn)一步研究；本研究納入的是320mg/mL 濃度對比劑，尚不能評價(jià)不同濃度對比劑對不良發(fā)生率的影響。

綜上所述，CT 增強(qiáng)護(hù)理過程中有效的護(hù)理干預(yù)能顯著降低碘對比不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者的生命安全，同時(shí)規(guī)范的護(hù)理操作和良好的醫(yī)患溝通和隨訪是提高受檢患者的滿意度的重要方法。