王明雪，殷 杰，湯 莉，鐘雯怡△

(1.遵義醫(yī)科大學口腔學院口腔預防與兒童口腔科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 遵義 563000)

咬合發(fā)育管理綜合了兒童口腔醫(yī)學“咬合誘導”的早期性與口腔正畸學“矯形治療”的功能矯治這兩大特性，其目的是全面預防及矯治兒童錯畸形的發(fā)生與發(fā)展，期望最終能夠降低中國兒童錯畸形發(fā)病率[1]。近些年，咬合發(fā)育紊亂患兒呈增多趨勢，咬合發(fā)育的異常會影響咀嚼、發(fā)音、頜骨發(fā)育、面型?？谇徊涣剂晳T如咬唇、吮指、咬物、口呼吸、夜磨牙、偏側咀嚼、伸下頜及吐舌等會引起不正常的咬合關系；齲壞、牙外傷等導致牙齒過早脫落，易造成牙齒的傾斜、開、反及牙間隙增大或減小等錯畸形的發(fā)生[2-3]。

實驗課教學主要涉及講課、自學、演示教學、多媒體等教學觀摩、實驗室石膏模型操作等形式，目的是著重培養(yǎng)學生對問題的分析、解決能力，使學生能較嫻熟地掌握兒童口腔多發(fā)病、常見病的診斷和治療技術。本研究在實驗教學中增加了乳牙早失間隙管理、金屬預成冠修復、乳前牙反矯治等實驗內(nèi)容，因為這些內(nèi)容依然是臨床上最為基礎的咬合發(fā)育管理手段[4-6]，增加這些實驗內(nèi)容可使學生對咬合發(fā)育管理有一個初步理解，盡早熟悉日后兒童口腔臨床工作中的治療流程。兒童口腔醫(yī)學實驗課的開展可使理論知識與實踐更緊密地相結合，是從臨床的角度對理論授課的一種補充、鞏固及深化，同時也是對目前兒童口腔醫(yī)學教學模式的創(chuàng)新嘗試。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4—5月遵義醫(yī)科大學2016級口腔醫(yī)學本科生146名。采用問卷形式進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷146份，回收有效調(diào)查問卷146份，有效回收率100.0%。

1.2方法 實驗課程采用多媒體、石膏牙模型等進行集中示教，然后進行分組實驗。(1)絲圈間隙保持器的制作：選擇臨床現(xiàn)有的病例進行講解、分析，示范如何彎制絲圈保持器，以及試戴、調(diào)整及粘接戴絲圈保持器，學生課上操作包括制作保持器及在石膏模型上粘接。該實驗課理論知識點包括絲圈間隙保持器的種類、帶環(huán)絲圈式間隙保持器適應證；實踐操作扣分點為絲圈是否與基牙貼合，粘固后是否存在咬合高點，彎制卡環(huán)拐角是否圓鈍，是否有應力集中點。(2)乳磨牙金屬預成冠修復：選擇多媒體進行臨床案例分析及演示，教學生如何備牙及選擇、試戴預成冠，操作部分為石膏模型備牙及戴冠。該實驗課理論知識點包括預成冠的種類、乳磨牙金屬預成冠修復術適應證；實踐操作扣分點為器械和實驗牙體的保護程度，基牙預備的形態(tài)，預成冠的選擇是否準確，預成冠的邊緣處理，粘結的處理。(3)乳牙反墊式矯治及混合牙列期Ⅲ類的治療：采用多媒體，結合臨床病例進行分析，介紹常見矯治器成品，示范矯治器卡環(huán)彎制方法。該實驗課理論知識點包括乳前牙反矯治器的種類、墊式矯治器適應證；實踐操作扣分點為彎制卡環(huán)點是否圓鈍，是否有應力集中點，活動矯治器的墊高度。學生操作后填寫實驗報告，帶教教師根據(jù)理論及操作評分，學生課后記錄自我總結及心得體會。實驗課總分為3次實驗課平均分。

2 結 果

146名學生通過兒童口腔醫(yī)學實驗課學習，對兒童牙科專業(yè)知識的理解和掌握都有所提升，在實習中，多數(shù)學生對臨床常見兒童口腔疾病的診斷、治療都較為熟悉，能夠較快地進入臨床操作階段。其中，58.22%的學生希望保留兒童口腔實驗課，40.41%的學生認為實驗課可加強對兒童口腔醫(yī)學理論知識的理解，39.04%的學生認為實驗課可增強動手操作能力。見表1。

表1 問卷調(diào)查情況[n(%)，n=146]

3 討 論

兒童口腔醫(yī)學實驗作為一門獨立且具有綜合性的課程，與理論授課共同組成了一個完整的教學體系。兒童口腔醫(yī)學存在與其他口腔專業(yè)不同之處，如需要全面考慮兒童及青少年口腔頜面部整體生長發(fā)育情況，會對實習造成困惑[7]。而且，兒童口腔醫(yī)學理論知識點較為濃縮，容易讓學生感到理論學習與臨床實習存在很大差距。實驗課是對理論授課的一種補充、鞏固及深化，對于完成教學目標具有十分重要的作用[8-10]。本研究通過規(guī)范化操作演示、多媒體觀摩、石膏模型操作等形式，著重培養(yǎng)學生對專業(yè)知識的理解和掌握，使學生更早獲得更真實、更形象的教育。通過實驗課程的學習，學生可掌握兒童口腔臨床常見病和多發(fā)病診治的理論知識和操作技能，熟悉兒童牙、牙列、頜、咬關系及軟組織等的形態(tài)和功能，同時掌握常見兒童口腔病的診斷、治療，形成全口治療觀念。另外，通過完成實驗報告、分析實驗結果，培養(yǎng)了學生分析和解決問題的能力，為學習口腔醫(yī)學的其他課程和臨床實踐奠定了良好基礎，使學生養(yǎng)成一種系統(tǒng)性治療口腔疾病的意識[11-12]。

在兒童口腔醫(yī)學實驗課授課過程中仍存在相關問題：(1)教師的臨床技能操作還有待提高，對于帶教教師的培訓強度仍需加強；(2)授課學時不足，不能詳細針對臨床上收集的病例進行講解，同時學生動手操作時間有限，不能充分體驗實驗操作流程；(3)實驗仍需優(yōu)化，實驗內(nèi)容需豐富，應盡量多收集臨床上典型病例，針對特定知識點進行優(yōu)化、完善，使實驗更真實、更貼近臨床操作；(4)在實驗過程中需結合臨床見習，使學生能夠更好、更早地將理論與實踐結合。

綜上所述，增加兒童口腔實驗課能夠提升學生的學習興趣，教學效果較好。學生在實驗過程中掌握基本理論、基本操作能力，并針對實驗出現(xiàn)的問題進行總結，從而培養(yǎng)正確的臨床思維方法，鞏固所學知識。