覃艷春,李曉華,趙麗娟,黃衍強(qiáng)，唐華英，謝振鋒，韋連登，韋紅玉

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)課程，其理論性、應(yīng)用性、實(shí)踐性非常強(qiáng)。醫(yī)學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課掌握微生物學(xué)基本操作技術(shù)，樹立無菌觀念，掌握無菌操作技術(shù)，為掌握臨床操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課熟悉病原微生物的生物學(xué)性狀、致病機(jī)制、預(yù)防診斷和治療[1]。該課程研究對象是一群體積微小、肉眼看不到的生物，不像解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程那樣具有直觀性。因此，探討有效途徑幫助學(xué)生更好地掌握好該課程、提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力成為教學(xué)關(guān)鍵。

目前，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法逐漸被很多新的教學(xué)方法取代，如案例教學(xué)法(CBL)、基于問題學(xué)習(xí)法(PBL)、及時(shí)教學(xué)法、同伴教學(xué)法等。這些教學(xué)方法本質(zhì)上都以學(xué)生為中心[2]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作探究的學(xué)習(xí)模式。本科室采取“主導(dǎo)-主體”教學(xué)原則安排基本操作實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生充分思考和動(dòng)手操作，再以CBL聯(lián)合PBL進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)嘗試。通過不斷實(shí)踐和完善，本科室逐步建立了CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)法，獲得了學(xué)生的好評。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本校2017級300名臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷289份，有效回收率為96.3%。同時(shí)，抽取2018級659名臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷659份，收回有效問卷464份，有效回收率為70.4%。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 學(xué)生在醫(yī)學(xué)微物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作后進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)操作，基本的微生物實(shí)驗(yàn)包括細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)菌人工培養(yǎng)、細(xì)菌分布及理化因素對細(xì)菌的影響、抗酸染色和墨汁負(fù)染色、生物化學(xué)反應(yīng)和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)。2017級、2018級學(xué)生在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中均接受CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)法。

1.2.1.1課前CBL教學(xué)法 課前，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃選取與臨床密切的病原微生物，如化膿性細(xì)菌、真菌等病例，病例詳細(xì)提供患者病因、病史、主要癥狀、體格檢查、化驗(yàn)結(jié)果等。如病例主訴患者持續(xù)發(fā)熱、腹瀉3 d，病史為1周前外出旅游，回來后食欲不振，開始發(fā)燒，第1次測量體溫是38 ℃，而后多次為39.5 ℃。發(fā)熱的同時(shí)伴有腹脹、腹瀉，大便剛開始成形，后成水樣，每天4～5次。曾服用氟哌酸，無效。查體：患者表情淡漠，體溫39 ℃，脈搏50次/分，腹部觸診肝脾腫大，其他無異常。教師把病例提前1～2周布置給學(xué)生。

1.2.1.2課前PBL教學(xué)法 一個(gè)小組為6位同學(xué)，針對病例提出的問題(如該病考慮是什么菌感染？如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？)共同討論、分析，自主學(xué)習(xí)查閱資料(包括教科書、圖書館書籍或文獻(xiàn)等)，綜合各種信息和資料解答問題，并提出病原學(xué)診斷和鑒別診斷。如上述病例，學(xué)生根據(jù)該患者發(fā)熱和腹部癥狀及體征，可以提出如下問題：首先，是否考慮腸道桿菌的感染？其次，腸道桿菌感染怎么鑒定？最后，是哪一種腸道桿菌引起感染，怎么樣鑒別？學(xué)生結(jié)合所學(xué)的知識，針對腸道桿菌鑒定方法，查找相關(guān)資料，擬定鑒定程序。每個(gè)小組通過討論，課前寫出可行的實(shí)驗(yàn)方案(初稿)并及時(shí)上交，實(shí)驗(yàn)方案包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)病例、病例分析(分析可能感染何種細(xì)菌)、鑒定程序(用流程圖表示擬診斷路線)、實(shí)驗(yàn)進(jìn)程(包括標(biāo)本采集、純培養(yǎng)、鑒定及所要實(shí)驗(yàn)材料)、防治措施等。教師遵循實(shí)驗(yàn)方案的準(zhǔn)確性、可行性、創(chuàng)新性、連貫性、實(shí)驗(yàn)成本的低廉性，對學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)方案出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)性批改。

1.2.1.3課中結(jié)合案例的PBL教學(xué)法 在實(shí)驗(yàn)操作之前，教師組織學(xué)生進(jìn)行討論和考核。每組推薦1名同學(xué)代表作中心發(fā)言，講解病例并回答問題。要求針對病例的論述要有一定深度，同時(shí)需要與其他病原微生物進(jìn)行橫向聯(lián)系。若交流中提出的問題比較難，學(xué)生自己解決不了，教師可作適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)。教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和課堂表現(xiàn)，當(dāng)場客觀評定每組學(xué)生成績。

1.2.1.4教師總結(jié) 教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案初稿、課堂討論結(jié)果和學(xué)生回答問題存在的問題，系統(tǒng)梳理教材內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化大綱要求掌握的部分，引導(dǎo)學(xué)生有意識反思問題解決過程和思路。

1.2.1.5設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程 學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行操作。小組成員從分離培養(yǎng)和鏡檢開始相互協(xié)調(diào)、分工合作、相互督促，包括后面的純培養(yǎng)、鑒定過程都如此。在操作過程中，指導(dǎo)教師全程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作過程中存在問題時(shí)及時(shí)糾正，確保設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)完成的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)小組成員對整個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，討論分析結(jié)果是否符合預(yù)期目的。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組把實(shí)驗(yàn)總結(jié)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果寫成實(shí)驗(yàn)報(bào)告上交。指導(dǎo)教師評分，列入學(xué)生平時(shí)成績。在每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，教師針對實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評和總結(jié)，以便學(xué)生理清實(shí)驗(yàn)步驟及結(jié)果，同時(shí)有助于教師本身改進(jìn)以后的教學(xué)工作。

1.2.2問卷調(diào)查 2017級學(xué)生的調(diào)查內(nèi)容涉及混合式教學(xué)法有助于掌握理論知識、微生物學(xué)檢查基本方法、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時(shí)可提高自己分析問題、解決問題能力及科學(xué)思維能力、創(chuàng)新思維能力，可促進(jìn)學(xué)生之間互相交流、相互配合等。2018級學(xué)生的調(diào)查內(nèi)容涉及學(xué)生在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中參與討論的積極程度，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是否有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，以及是否有利于培養(yǎng)學(xué)生科研探究精神等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2017級289名學(xué)生中，100%(289/289)的學(xué)生認(rèn)為對混合式教學(xué)法有助于掌握理論知識，能使各知識點(diǎn)更易融會貫通；99.31%(287/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法有助于掌握微生物學(xué)檢查的基本方法；98.62%(285/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法可提高自己的分析問題、解決問題的能力；98.27%(284/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生之間的互相交流、相互配合；98.62%(285/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法可提高自己的科學(xué)思維能力、創(chuàng)新思維能力；98.27%(284/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；97.58%(282/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法可促進(jìn)自己學(xué)會查閱文獻(xiàn)資料；96.89%(280/289)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法可增加自己的學(xué)習(xí)興趣、觀察能力、動(dòng)手能力。

2018級464名學(xué)生中，81.90%(380/464)的學(xué)生會在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中參與討論，74.57%(346/464)的學(xué)生認(rèn)為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，73.49%(341/464)的學(xué)生認(rèn)為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有利于培養(yǎng)學(xué)生科研探究精神。見表1。

表1 2018級學(xué)生調(diào)查情況[n(%),n=464]

3 討 論

隨著教育教學(xué)改革的深入發(fā)展，傳統(tǒng)的驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)不能滿足衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)發(fā)展需要[3]。教育部教學(xué)改革與質(zhì)量工程的開展與實(shí)施[4-5]使得教育教學(xué)理念不斷更新。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，CBL教學(xué)法在許多學(xué)科中被認(rèn)可[6-7]，PBL教學(xué)法已經(jīng)被世界眾多醫(yī)學(xué)院校使用[8-9]，CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)模式亦在醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域得到一定認(rèn)可[2、10]。本研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用獲得大部分學(xué)生的認(rèn)可，大部分學(xué)生能積極參與病例討論，并認(rèn)為該教學(xué)模式更易于理解、貫通本門課程主要內(nèi)容，能增強(qiáng)自己的臨床思維能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積累了思考問題的能力，增加了動(dòng)手能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中提供給學(xué)生的案例，不只涉及到微生物課程的知識，還涉及生物化學(xué)、免疫、生理、病理、診斷等學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中需要把上述多學(xué)科知識融會貫通。CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)模式使學(xué)生能更好地完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，但是在實(shí)施過程中也面臨一些問題，如每組代表在課堂中派1位代表發(fā)言，一個(gè)行政班級共9組，一次實(shí)驗(yàn)課共9位同學(xué)發(fā)言，所需時(shí)間比較多；教師當(dāng)場給學(xué)生解惑的時(shí)間并不能嚴(yán)格控制，在有限的課堂時(shí)間不能完全解決學(xué)生提出的問題；在分組中，有個(gè)別組員積極性不高，參與度不高。該教學(xué)法有很多積極的作用，但沒有得到學(xué)生的完全認(rèn)可。因此，任課教師課后應(yīng)及時(shí)總結(jié)反思，對學(xué)生因人制宜，使學(xué)生在課堂上能得到更大的收獲[11]。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL混合式教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，可提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的和興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率。