閆明霞，王真真，郭琳娜，張 茜

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

橫向暴力是護理行業(yè)中普遍存在的一種現(xiàn)象，是護士間欺凌、口頭或身體威脅、情感虐待等有目的的惡意行為[1]。根據(jù)VOLZ等[2]的研究顯示，大約有60%的新護士由于橫向暴力事件在入職6個月內(nèi)離開執(zhí)業(yè)地點，即使沒有離職，新護士也可能反復經(jīng)歷這種行為。橫向暴力在世界范圍內(nèi)也被認為是護士職業(yè)壓力的主要來源，其對護士生理和心理均具有破壞性損害[3]。反復發(fā)生的橫向暴力事件使受害者不知所措，最終導致離職，甚至使護士出現(xiàn)抑郁自殺等傾向[4]。因此迫切需要對橫向暴力進行深入研究和早期干預以改善護士工作環(huán)境并減少離職率。產(chǎn)科作為醫(yī)院的特殊部門，醫(yī)患沖突率明顯高于其他科室，既往產(chǎn)科護士暴力研究也主要集中于護士與患者之間的沖突，關于產(chǎn)科護士之間的橫向暴力研究較少見，產(chǎn)科管理者也缺乏減少護士之間橫向暴力研究的文獻支持。本研究以河南省某三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科護士為研究對象，通過發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，分析產(chǎn)科護士橫向暴力的現(xiàn)狀，為產(chǎn)科管理者提供決策和改善依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月在河南省某三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科工作的91名注冊護士，納入標準：(1)為從事產(chǎn)科一線工作的注冊護士；(2)從事臨床工作超過1年以上者。排除標準：(1)焦慮與抑郁者，其中焦慮自評量表評分50分以上為焦慮，抑郁情緒量表評分17分以上為抑郁；(2)不同意進行問卷調(diào)查者。

1.2方法 負性行為問卷-修訂版(NAQ-R)由EINARSEN等于2009年提出，其主要用于評估工作場所負面行為[5]。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，折半信度系數(shù)為0.898[6]，其內(nèi)容簡潔易懂，具有良好的適用性。本問卷參考文獻[7-10]，由5名以上副主任護師依據(jù)NAQ-R共同編制，主要包括2個部分：第1部分為一般問卷，包括產(chǎn)科護士年齡、工作年限及工作場所；第2部分為橫向暴力事件及影響問卷。橫向暴力事件及影響問卷主要包括15個橫向暴力事件問題，以及3個橫向暴力影響問題，見表1。采用Likert 3級評分，其中很少/從未為0分，有時/偶爾為1分，經(jīng)常/頻繁為2分(以每月發(fā)生為標準)。本問卷制定完成后由非課題組的5名副高以上護師進行評定和效度測定，共經(jīng)過3輪評審形成問卷最終版本，問卷內(nèi)容效度為0.889，Crobanch′s α系數(shù)為0.945。本調(diào)查由1名兒科護理學研究生作為負責人，在填寫問卷前，由調(diào)查問卷負責人充分講解問卷內(nèi)容和填寫方法。數(shù)據(jù)由2名以上課題組成員完成數(shù)據(jù)核對，經(jīng)核對無誤后錄入數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷91份，有效回收率為89.2%。

表1 橫向暴力事件及影響問卷

續(xù)表1 橫向暴力事件及影響問卷

2 結(jié) 果

2.1一般調(diào)查結(jié)果 91名調(diào)查對象中，以年齡小于40歲、工作年限小于5年的普通病房工作的產(chǎn)科護士為主。見表2。

表2 一般調(diào)查結(jié)果(n=91)

2.2產(chǎn)科護士遭受橫向暴力情況

2.2.1總體調(diào)查情況 橫向暴力事件評分前5位依次是Q7、Q6、Q11、Q5、Q1，橫向暴力影響中Q16評分最高。橫向暴力事件總評分為(9.61±2.91)分，橫向暴力影響總評分為(1.89±0.31)分。見表3。

續(xù)表3 橫向暴力事件及影響問卷調(diào)查總體情況(n=91)

2.2.2不同年齡產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況 <40、≥40歲產(chǎn)科護士橫向暴力事件總評分分別為(8.76±2.87)、(6.32±4.21)分，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。<40歲產(chǎn)科護士橫向暴力事件Q7、Q11評分均高于≥40歲產(chǎn)科護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。<40、≥40歲產(chǎn)科護士橫向暴力影響總評分分別為(3.04±1.07)、(2.32±0.45)分，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。<40歲產(chǎn)科護士橫向暴力影響Q16評分高于≥40歲產(chǎn)科護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

2.2.3不同工作年限產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況 工作年限<5、≥5年產(chǎn)科護士橫向暴力事件總評分分別為(10.81±3.83)、(8.05±2.90)，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工作年限<5年產(chǎn)科護士橫向暴力事件Q4、Q6評分高于工作年限≥5年產(chǎn)科護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工作年限<5、≥5年產(chǎn)科護士橫向暴力影響總評分分別為(2.18±1.68)、(1.42±0.89)分，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同工作年限產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

2.2.4不同工作場所產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況 產(chǎn)房、普通病房護士橫向暴力事件總評分分別為(9.10±5.19)、(7.61±3.44)分，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)房護士橫向暴力事件Q13評分高于普通病房護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)房、普通病房護士橫向暴力影響總評分分別為(3.19±2.07)、(2.08±1.55)分，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)房護士橫向暴力影響Q17、Q18評分均高于普通病房護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同工作場所產(chǎn)科護士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

3 討 論

3.1產(chǎn)科護士之間遭受橫向暴力現(xiàn)狀 本研究目的是確定產(chǎn)科護士遭受橫向暴力行為的頻率和強度，結(jié)果顯示，產(chǎn)科護士橫向暴力總評分為(9.61±2.91)分，高于馬小花等[11]對兒科護士橫向暴力的研究結(jié)果，但低于武琳等[12]對神經(jīng)外科護士橫向暴力的研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護士遭受最多的橫向暴力事件是Q7、Q6、Q11、Q4、Q1。這樣的行為會損害護士的心理健康，尤其是在產(chǎn)科這種高壓力工作環(huán)境中，橫向暴力能夠降低護士的敏銳度，導致護士承受更多壓力，造成身心倦怠[13]。這些橫向暴力事件會導致護士出現(xiàn)離職意圖，與本研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果顯示，3個橫向暴力對護士影響的總評分為(1.89±0.31)分。產(chǎn)科護士因遭受橫向暴力事件會出現(xiàn)害怕工作、身體損害及離職等不同程度的身心損傷。產(chǎn)科護士間存在橫向暴力行為，應該予以重視。隨著我國“二孩”政策開放，2019年我國全年出生人口1 465萬人[14],人口出生率為10.48‰。隨著工作量增加，若不及時處理產(chǎn)科護士間橫向暴力行為，會造成產(chǎn)科護士情緒不恰當發(fā)泄給周圍同事及橫向暴力事件增多的惡性循環(huán)。

3.2不同年齡、工作年限和工作場所產(chǎn)科護士遭受橫向暴力的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，<40歲產(chǎn)科護士橫向暴力事件總評分高于≥40歲產(chǎn)科護士，且<40歲產(chǎn)科護士橫向暴力事件Q7、Q11評分均大于≥40歲產(chǎn)科護士，<40歲產(chǎn)科護士橫向暴力影響Q16評分大于≥40歲產(chǎn)科護士；工作年限<5年產(chǎn)科護士橫向暴力事件總評分高于工作年限≥5年產(chǎn)科護士，且工作年限<5年產(chǎn)科護士橫向暴力事件Q4、Q6評分大于工作年限≥5年產(chǎn)科護士。提示年輕護士、低年資護士主要由于自己的能力不被接受、不能得到充分尊重而易遭受橫向暴力事件，在遭受橫向暴力事件后年輕護士更害怕上班。這與CHANG等[15]研究結(jié)果相一致。2013年，WEAVER等[16]對新入職護士橫向暴力事件的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護士1年內(nèi)遭受橫向暴力行為多于高年資護士。由于年輕護士或低年資護士的工作生活具有不穩(wěn)定性，與高年資護士相比其臨床業(yè)務水平也不熟練[17]，且年輕護士、低年資護士剛剛進入臨床，心理成熟度也低于高年資護士，對于橫向暴力事件的處理能力也較低，與周圍同事交流也存在一定障礙，因而導致橫向暴力對年輕護士的影響更大[18]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)房橫向暴力事件總評分高于普通病房護士，且產(chǎn)房護士橫向暴力事件Q13評分高于普通病房護士，產(chǎn)房護士橫向暴力影響Q17、Q18評分均高于普通病房護士。提示產(chǎn)房護士遭受橫向暴力事件的比例高于普通病房護士，并且在遭受橫向暴力事件后產(chǎn)房護士的健康更容易受到損傷，易產(chǎn)生辭職傾向。產(chǎn)房護士主要負責孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運及正常孕婦的接產(chǎn)工作，在工作必定會協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)等臨床問題，因此易出錯環(huán)節(jié)多[19]。而且產(chǎn)婦是醫(yī)療事故和糾紛的高壓區(qū)，這些事件對產(chǎn)房護士會產(chǎn)生壓力并可能造成心理陰影[20]。若同事間不能及時溝通，解決橫向暴力問題，會使產(chǎn)房護士之間的橫向暴力事件高于普通病房護士。

3.3產(chǎn)科護士橫向暴力問題處理對策 產(chǎn)科護士間存在橫向暴力行為，低年資護士、年輕護士和產(chǎn)房護士遭受橫向暴力的比例更高。因此，工作中應注重低年資護士、年輕護士和產(chǎn)房護士人際關系管理，增加對易受橫向暴力群體的關心措施，及時處理護士間的人際關系矛盾，減少人員沖突。在工作中，低年資護士、年輕護士和產(chǎn)房護士一味忍讓會使其負面情緒無法得到發(fā)泄，但強硬手段有時會使矛盾加劇，因此應該加強產(chǎn)科護士間橫向暴力教育，指導產(chǎn)科護士提高溝通能力，對橫向暴力事件處理提供幫助與支持，使產(chǎn)科護士可發(fā)泄其負面情緒，減少橫向暴力行為對其心理影響，從而增加同事間的相互信任，提高護士對患者的服務質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)科護士普遍存在橫向暴力事件，其中年輕、低年資及產(chǎn)房護士更容易遭受橫向暴力事件，且護士對橫向暴力的認識并不充分。因此，管理者應加強橫向暴力教育，積極改善護士間的人際關系，減少橫向暴力事件。本研究僅為單中心研究，研究結(jié)果存在偏倚，并不能完全解釋橫向暴力在產(chǎn)科的現(xiàn)狀，未來將進一步開展多中心研究，為解決橫向暴力問題提供更多依據(jù)。