李曉琴，李政亮，余友霞

(重慶市婦幼保健院護理部，重慶 401147)

護理不良事件一般是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件的發(fā)生可能嚴重威脅患者的安全，是臨床中提升護理質(zhì)量、保障患者安全的重要內(nèi)容，也是護理管理者及一線護士關(guān)注的重點問題。目前，針對婦幼專科醫(yī)院護理不良事件的報道較少見。本文歸納總結(jié)了某三級甲等婦幼保健院近3年上報的248例護理不良事件，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集某三級甲等婦幼保健院2017年1月至2019年12月上報的248例護理不良事件，其中2017年紙質(zhì)資料上報57例，2018、2019年分別網(wǎng)絡(luò)直報104、87例。

1.2方法 統(tǒng)計分析護理不良事件的類型、事件等級、發(fā)生原因、發(fā)生時間、主要責(zé)任護士層級等基本資料，并對所有的護理不良事件進行分級及分類。不良事件分級參照2018年中國醫(yī)院協(xié)會行業(yè)標準進行。Ⅰ級事件(警告事件)是指非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級事件(不良后果事件)是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級事件(未造成后果事件)是指雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級事件(隱患事件)是指由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。分類按照上報事件進行，分為標本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷、非計劃拔管等20項。對發(fā)生的護理不良事件進行深入、細致地調(diào)查，使用根本原因分析法進行相關(guān)因素分析，確定出不良事件發(fā)生的根本原因。住院患者護理不良事件發(fā)生率=住院患者護理不良事件發(fā)生例次/住院總床日數(shù)×1 000‰。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護理不良事件發(fā)生率及分布情況 2017—2019年護理不良事件發(fā)生率分別為0.40‰、0.50‰、0.35‰中，其中標本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷、非計劃拔管排名前4。見表1。

表1 2017—2019年護理不良事件分布情況(n=248)

續(xù)表1 2017—2019年護理不良事件分布情況(n=248)

2.2護理不良事件等級分布情況 2017—2019年護理不良事件中，主要為Ⅲ級事件，占77.4%。見表2。

表2 2017—2019年護理不良事件等級分布情況(n=248)

2.3護理不良事件發(fā)生科室分布情況 2017—2019年護理不良事件發(fā)生頻率較高的科室為產(chǎn)科病房23.4%(58/248)、新生兒科21.0%(52/248)、生殖內(nèi)分泌科10.9%(27/248)、婦科病房10.1%(25/248)、手術(shù)室7.7%(19/248)、兒科門診4.8%(12/248)。

2.4護理不良事件發(fā)生原因分析 2017—2019年護理不良事件發(fā)生原因主要為護士工作粗心、查對不嚴、違反操作規(guī)程、安全風(fēng)險意識欠缺。見表3。

表3 2017—2019年護理不良事件發(fā)生原因分析(n=248)

2.5護理不良事件發(fā)生時間分布情況 2017—2019年護理不良事件主要發(fā)生在白班階段，占57.7%。見表4。

表4 2017—2019年護理不良事件發(fā)生時間分布情況(n=248)

2.6護理不良事件主要責(zé)任人層級分布情況 2017—2019年護理不良事件主要責(zé)任人以N1級為主，占60.5%。見表5。

表5 2017—2019年護理不良事件主要責(zé)任人層級分布情況(n=248)

2.7主要護理不良事件及發(fā)生原因與護士層級的關(guān)系 在4類主要護理不良事件及發(fā)生原因中，不同層級醫(yī)護人員人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 主要護理不良事件及發(fā)生原因與護士層級的關(guān)系(n)

3 討 論

本研究中，2018年護理不良事件上報數(shù)量及發(fā)生率均較2017年明顯增加，這可能與2018年開始實行網(wǎng)絡(luò)直報，增加匿名上報，修訂完善醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度，設(shè)置強制報告清單及護理人員上報意識加強有關(guān)。2018年，該院護理部修訂完善護理工作制度、優(yōu)化護理工作流程、制定護理不良事件管理質(zhì)量考核評價標準；組織規(guī)章制度、操作技術(shù)的培訓(xùn)與考核，進一步督查護士掌握落實情況；對高頻、典型護理不良事件進行重點質(zhì)控，召開多部門溝通協(xié)調(diào)會，優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)；運用魚骨圖、根因分析法等質(zhì)量管理工具進行分析，不良事件管理質(zhì)控小組參與科室不良事件討論，追蹤整改效果。經(jīng)過1年的規(guī)范化管理，2019年住院患者護理不良事件發(fā)生率下降為0.35‰。

248例護理不良事件中，位居前3的是標本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷33例，與相關(guān)研究報道類似[2-3]。從發(fā)生原因看，工作粗心、查對不嚴、違反操作規(guī)程、安全風(fēng)險意識欠缺是護理不良事件發(fā)生的主要原因。這與該院新入護士增多，護士專業(yè)能力相對欠缺，以及護士教育背景、工作經(jīng)歷、工作習(xí)慣不同有關(guān)。BALL等[4]研究顯示，護士的專業(yè)能力是影響護理不良事件發(fā)生的重要因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)嚴格執(zhí)行護士準入制度，落實“三基三嚴”“繼續(xù)教育”,因人施教不斷提升新入護士的專業(yè)能力；院科兩級定期開展護理安全警示教育、護理危重病例討論；科室可設(shè)立質(zhì)量管理監(jiān)督員，制定護理工作任務(wù)清單，避免工作漏項；對制度流程的執(zhí)行實行日抽查、周督查、月大查，強化護士風(fēng)險意識。同時建議學(xué)校將護理不良事件納入安全教育的課程中[5]。

從發(fā)生科室看，產(chǎn)科病房、新生兒科是該院不良事件的高發(fā)科室，這與疾病特點、治療特點、患者特點有關(guān)。該院作為危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心，產(chǎn)科病房共開放8個病區(qū)，月住院人日數(shù)為6 000例左右，新生兒開放2個病區(qū)，月住院人日數(shù)為3 000余例。因此，患者病情相對危重、護理工作量大會導(dǎo)致相應(yīng)科室護理不良事件增加。2018年，該院成立圍生產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，深入國際學(xué)術(shù)交流，推動醫(yī)務(wù)人員自學(xué)，強化自身專業(yè)知識；鼓勵護士參與院內(nèi)外?？谱o士培訓(xùn)；開展多學(xué)科的應(yīng)急演練，提升護士的應(yīng)急處理能力；在產(chǎn)科、新生兒科均實行彈性排班，設(shè)立二線值班護士，協(xié)助解決臨床護理難題。

本研究結(jié)果顯示，白班護理不良事件發(fā)生率高于夜班。其主要原因為各項治療主要集中在白班，操作和各項干擾因素相對較多，與余本敏等[6]研究結(jié)果吻合。而護患比例也是影響護理不良事件發(fā)生的重要因素[4]。合理安排人力資源可避免高峰時段護理不良事件的發(fā)生，真正按照患者的需求安排護理人力資源，是降低護理風(fēng)險，減少護理不良事件發(fā)生的有效途徑[7]。因此，院科兩級應(yīng)制定人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立護士人力資源儲備庫，安排護理人員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，做好突發(fā)情況的人力資源保障。

本研究結(jié)果顯示，護理不良事件發(fā)生的主體人群是N0、N1級醫(yī)護人員，累計占74.6%。由于此層級醫(yī)護人員工作時間短，專業(yè)知識和工作經(jīng)驗相對不足，不能將理論與實際有效融合，缺乏風(fēng)險判斷能力，其溝通能力也有待進一步提高。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重點關(guān)注此類人群，可對個別護士進行“一對一”幫扶；重視患者安全文化建設(shè)，將患者安全文化建設(shè)融入護理管理，提升患者管理質(zhì)量；加強重點人群的患者安全認知教育與管理，定期進行患者安全文化評估以降低護理不良事件發(fā)生率[8]。同時，醫(yī)院管理者可探索不同方式，如情景體驗教學(xué)法[9]、護理優(yōu)良事件分享[10]、現(xiàn)狀-背景-評估-建議醫(yī)護溝通模式[11]等強化護理人員的意識，提升護士的臨床溝通能力。

綜上所述，優(yōu)化制度流程，合理安排人力資源，嚴格崗位準入，提升護士專業(yè)能力，強化護士風(fēng)險防范意識，提高護士溝通能力是降低護理不良事件發(fā)生的有效途徑。