白小麗,王 革

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶 400016)

血液腫瘤是原發(fā)于造血器官并主要累及造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,化療是其最常見的治療方式[1]。但使用留置針輸注化療藥物有導致藥物外滲的風險，其表現(xiàn)為局部靜脈炎，嚴重時甚至會發(fā)生局部組織壞死[2]。目前，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)已廣泛應用于血液腫瘤患者靜脈治療中，其能為患者提供安全、有效的靜脈治療途徑[3]，但PICC護理不當仍然會引起諸多并發(fā)癥[4]。因此，健康教育在血液腫瘤患者PICC護理全過程中極為重要。家屬同步健康教育是以患者及家屬為對象，有目的、有計劃地制定健康教育內(nèi)容的模式[5]。目前，該模式已廣泛應用于慢病及腫瘤患者中[6-8]，但關(guān)于PICC護理的健康教育研究較少見。本研究探討了家屬同步健康教育在血液腫瘤患者PICC護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年1月于本科室治療的122例置入PICC的血液腫瘤患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各61例。納入標準:(1)確診且擬行化療;(2)智力正常;(3)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在PICC置管絕對禁忌證;(2)精神障礙?；颊呒覍偌{入標準：(1)與患者共同生活；(2)智力正常；(3)簽署知情同意書?；颊呒覍倥懦龢藴剩?1)職業(yè)陪伴、保姆等帶薪照護；(2)精神障礙。對照組中，男35例，女26例；年齡18～68歲，平均(41.15±12.61)歲；初中及以下18例，高中18例，大學本科25例。觀察組中，男37例，女24例；年齡19～66歲，平均(40.84±14.52)歲;初中及以下23例，高中18例，大學本科20例。2組性別、年齡及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用常規(guī)健康教育模式，以患者為健康教育對象，采用圖片、視頻及現(xiàn)場示范等方式對其進行置管前、置管后、出院后全過程健康宣教。觀察組采用家屬同步健康教育模式，對患者及家屬進行同步健康教育。(1)置管前：評估患者及家屬文化水平，采取合適的表達方式向患者及家屬進行疾病知識宣教。講解疾病治療方式和藥物對血管的刺激性，告知其PICC置管的重要性和必要性。同時，強調(diào)家屬支持和監(jiān)督在血液腫瘤患者PICC導管維護中的重要性，以引起家屬的認可和重視。家屬于置管前與患者充分溝通，給予適當?shù)那楦兄С?，減輕患者焦慮情緒。(2)置管后：使用圖片、視頻及現(xiàn)場示范等方式向患者及家屬共同講解PICC置管后活動及維護注意事項，直至患者及家屬均能復述并現(xiàn)場規(guī)范完成動作。(3)出院后：要求患者及家屬共同參與出院后PICC導管維護，家屬需每天指導并監(jiān)督患者置管側(cè)肢體活動，并提醒患者準時返院換藥。穿刺點局部情況觀察內(nèi)容包括敷貼固定情況；穿刺點有無滲血滲液、紅、腫、熱、痛等不適；導管置入長度有無改變等。置管側(cè)肢體觀察內(nèi)容包括置管側(cè)肢體有無腫脹；睡覺時有無壓迫置管側(cè)肢體；有無做引體向上運動；有無提3 kg以上重物；有無規(guī)范做“握拳、松拳”運動等。

1.2.2觀察指標 (1)采用焦慮自評量表評估患者置管時焦慮情況,其中50～60分為輕度焦慮，>60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[9]。(2)觀察PICC導管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺部位感染、導管相關(guān)性血流感染)和非感染性并發(fā)癥(穿刺點出血、導管堵塞、非計劃性拔管)[10]。(3)以問卷形式評估患者PICC置管后活動依從性，問卷包含PICC置管后活動相關(guān)注意事項10項，每項1分，共10分，評分越高說明患者置管后活動依從性越好。(4)以問卷形式調(diào)查患者對護士的滿意度，分值為0～10分,評分越高說明患者越滿意。

2 結(jié) 果

2.12組患者置管時焦慮評分比較 觀察組患者置管時焦慮評分為(33.41±8.47)分，低于對照組的(49.15±13.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率及活動依從性評分比較 2組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率及活動依從性評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率及活動依從性評分比較

2.32組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度評分為(9.48±0.87)分，高于對照組的(7.28±1.27)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，血液腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[11]。美國《輸液治療實踐標準(2016年版)》明確指出，外周靜脈短導管不應用于持續(xù)的發(fā)皰性化療藥物的輸注[12]。該指南強調(diào)了血管保護和輸液安全的重要性[13]。PICC作為新型血管通路,目前已廣泛用于腫瘤患者化療、中長期靜脈輸液及腸外營養(yǎng)等，為患者提供了安全、方便、有效的靜脈給藥途徑[14]。有研究報道,腫瘤患者PICC導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%[15]。因此，加強對PICC相關(guān)知識的宣教極為重要。

健康教育是護理工作的重要內(nèi)容之一，常規(guī)的健康教育模式以患者為中心，患者身心狀況、文化水平、理解力及記憶力均會影響健康教育的質(zhì)量。家屬同步健康教育模式鼓勵家屬全程參與患者健康教育，其可以大大提高患者對疾病的認知,減輕患者焦慮,提高患者配合度[16-18]。本研究結(jié)果顯示，將家屬同步健康教育模式應用到淋巴瘤患者PICC護理中，可大大增加患者安全感，減輕患者置管前的焦慮情緒。同時，家屬監(jiān)督并指導患者PICC置管后的日?；顒樱商岣呋颊咧霉芎蠡顒右缽男?，并減少PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率。在對家屬和患者的同步健康教育過程中，護患及家屬三方需頻繁溝通，增加對彼此的了解和信任，可提高患者對護士的滿意度。

綜上所述，家屬同步健康教育模式能減輕血液腫瘤患者PICC置管時焦慮狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高患者置管后活動依從性及對護士的滿意度。