馬振峰

(洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 洛陽 471003)

腦血管疾病是由于各種病因引發(fā)血管疾病的總稱。腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。正常情況下，平均動(dòng)脈壓在60～160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腦血流量可以自動(dòng)調(diào)節(jié)，以保護(hù)腦組織不致缺氧而受到損傷。腦梗死是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及血管由于血液供應(yīng)缺乏，導(dǎo)致壞死的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腦軟化[1]。由于異常物體經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，造成血流阻塞，從而引起相應(yīng)的供血區(qū)的腦功能障礙。臨床研究表明，腦梗死患者的臨床癥狀以猝然昏倒、半身不遂、言語功能障礙為主，但是該病引發(fā)的危害更加嚴(yán)重，大面積梗死可導(dǎo)致偏盲、偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等[2]。部分腦梗死患者由于并發(fā)肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等而死亡。

血塞通與丁苯酞在腦梗死患者中應(yīng)用效果良好。血塞通屬于臨床常用的中成藥，是五加科人參屬植物三七的提取物，廣泛用于心腦血管疾病的治療。血塞通能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周血管，降低外周阻力，有助于減慢心率、減少與降低心肌耗氧量，從而能提高心肌灌注量，提高腦部血流量，發(fā)揮良好的血小板抑制作用。同時(shí)，該物亦可降低血脂、抗疲勞，提高及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞作用。丁苯酞廣泛用于輕、中度急性缺血性腦卒中，其藥理作用與左旋芹菜甲素相同，能改善腦梗死患者中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)其功能恢復(fù)。本研究探討了血塞通聯(lián)合丁苯酞在腦梗死中的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的腦梗死患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查確診，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)使用的藥物無既往過敏史[3-5]；(3)自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他急慢性疾病、血液系統(tǒng)疾?。?2)嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙[6-7]；(3)合并腦萎縮、癡呆等疾病或出現(xiàn)過敏反應(yīng)、病情惡化。對(duì)照組中，男32例，女26例；年齡48～78歲，平均(65.21±5.72)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.23±0.59)個(gè)月。觀察組中，男34例，女24例；年齡50～80歲，平均(67.15±3.27)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.24±0.61)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組給予血塞通治療：采用常規(guī)藥物控制患者血壓、血糖，改善微循環(huán)等[8]；給予血塞通注射液400 mg(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z23020786)，并加入5%的葡萄糖注射液250 mL，稀釋后靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療為14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療：口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299)，每次2粒，每天3次，持續(xù)治療14 d。

1.2.2觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表共包括12項(xiàng)，總分為24分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用漢語試音檢查表分別從語言運(yùn)動(dòng)、理解、命名等方面進(jìn)行語言功能評(píng)判，總分為100分，>80分為流利，60～80分為部分流利，<60分為不流利[9]。采用Barthel指數(shù)(BI)從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，如0分表示完全依賴他人；5分表示需要極大幫助[10]；10分表示需要部分幫助；15分表示可獨(dú)立行走45 m[11]。記錄用藥后皮疹、皮膚發(fā)紅、水腫、四肢乏力、渾身虛汗等不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

2 結(jié) 果

2.12組NIHSS、語言功能及BI評(píng)分比較 治療前，2組NIHSS、語言功能及BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而語言功能及BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS、語言功能及BI評(píng)分比較分)

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死具有較高的病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率。該疾病起病較為急促，多數(shù)患者發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，好發(fā)于中年以后，多見于50～60歲以上，常合并高血壓、冠心病或糖尿病。然而，腦梗死的后遺癥如運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙等，對(duì)人們的日常生活造成了極大影響[13]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多數(shù)患者是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血及缺氧等引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床上，將腦梗死分為腦血栓形成、腔隙性腦梗死及腦梗死3種類型。研究表明，腦梗死的發(fā)生、發(fā)展多與糖尿病、心律失常、不同原因引起的脫水及血壓下降過快等有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、半身不遂等。因此，加強(qiáng)腦梗死患者治療、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來，血塞通聯(lián)合丁苯酞在腦梗死中的應(yīng)用取得了理想效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS、語言功能及BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示血塞通聯(lián)合丁苯酞能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度及語言功能，提高患者日常生活能力，利于患者恢復(fù)。丁苯酞是腦梗死患者常用的治療藥物，能夠有效增加缺血區(qū)血流量，改善微循環(huán)及能量代謝，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，減少花生四烯酸水平，從而阻止谷氨酸釋放，激活抗氧化酶活性。同時(shí)，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，能有效改善缺血區(qū)微循環(huán)、血流量，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，而且可提高缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，改善腦能力代謝與缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量。血塞通能夠使機(jī)體功能增強(qiáng)，提高血漿纖溶酶活物活性，減輕全血黏度以促進(jìn)纖溶，有效地組織血小板聚集，防止血栓形成?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，血栓通屬于臨床常用的中醫(yī)方藥，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)、抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用。同時(shí)，該藥能降低外周阻力，降低血液黏稠度。臨床上，血塞通聯(lián)合丁苯酞能夠明顯改善患者的癥狀體征，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腦耗氧量，提高超氧化物歧化酶活性，從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞作用。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不良事件發(fā)生率較少，能獲得良好的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后皮疹、皮膚發(fā)紅、水腫、四肢乏力、渾身虛汗的發(fā)生率低于對(duì)照組。提示血塞通聯(lián)合丁苯酞能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高藥物安全性，能提高患者治療耐受性、依從性。臨床上由于腦梗死病因較多，再加上患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病等，因此，治療前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病的控制，使患者的治療更具有科學(xué)性。

綜上所述，血塞通聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死效果顯著，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能及語言功能，提高患者日常生活能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。