陳 婭，時元菊，朱佳佳，黃 巧

(重慶市婦幼保健院，重慶 401147)

臨床上產(chǎn)科急重癥患者的救治關(guān)鍵在于早期識別、初步處理和準(zhǔn)確把握轉(zhuǎn)診時機，其中如何及時、準(zhǔn)確識別潛在的危重癥產(chǎn)婦是目前產(chǎn)科工作者的重點研究內(nèi)容[1-3]。產(chǎn)科護士在首診分診時及時、快速評估或判斷急重癥產(chǎn)婦的異常變化有一定的難度，這可能導(dǎo)致產(chǎn)婦未能得到及時有效的救治，進而嚴重影響母嬰預(yù)后[4]。因此，提高護士在產(chǎn)科急危重癥分診管理中的時效性，對于降低產(chǎn)科急性事件發(fā)生率和改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[5-6]。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)具有迅速、便捷、科學(xué)及準(zhǔn)確預(yù)測等臨床優(yōu)勢，可有針對性地對危重癥產(chǎn)婦實施緊急的急救措施，改善產(chǎn)科急危重癥孕婦妊娠結(jié)局[7]。本研究探索了改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對產(chǎn)科急危重癥分診管理中護理工作及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月本院收治的236例孕婦，隨機分為觀察組和對照組，每組118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因劇烈惡心嘔吐、急性肺水腫、持續(xù)性陰道排液、急腹癥等原因首診至本院產(chǎn)科急診；(2)年齡大于或等于18歲；(3)孕周大于或等于24周；(4)意識清楚，無交流障礙，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或結(jié)核；(2)精神異常；(3)長期吸煙或酗酒；(4)長期使用激素治療；(5)伴有全身嚴重感染；(6)伴有自身免疫性疾病或過敏體質(zhì)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

組別n疾病類型[n(%)]妊娠高血壓妊娠心臟病妊娠糖尿病妊娠膽汁淤積綜合征妊娠期貧血胎膜早破先兆子宮破裂文化程度[n(%)]小學(xué)及以下初/高中大學(xué)及以上觀察組11843(36.44)19(16.10)26(22.03)9(7.63)16(13.56)3(2.54)2(1.69)5(4.24)51(43.22)62(52.54)對照組11845(38.14)15(12.71)27(22.88)8(6.78)20(16.95)2(1.69)1(0.85)6(5.08)49(41.53)63(53.39)

1.2方法

1.2.1對照組處理方法 對照組采用常規(guī)產(chǎn)科危重癥分診管理，孕婦入院后由醫(yī)生評估其臨床癥狀和特征，同時結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷其病情嚴重程度，然后將患者分流至產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)房或重癥監(jiān)護病房(ICU)。對于危重患者做好急診綠色通道的應(yīng)急處理。

1.2.2觀察組處理方法

1.2.2.1成立急救小組 小組成員包括同一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核通過的急救護士3名、母嬰專科護士2名、急救醫(yī)生1名和高年資產(chǎn)科醫(yī)生1名。3名急診護士負責(zé)預(yù)檢分診，記錄病例資料和聯(lián)系外勤所需交叉合血等準(zhǔn)備工作，記錄現(xiàn)場孕婦各項體征；2名母嬰專科護士負責(zé)胎兒的發(fā)育評估與監(jiān)護，收集孕婦資料并監(jiān)測孕婦生命體征、意識狀態(tài)、羊水情況及陰道出血情況。聯(lián)合急診醫(yī)生或(和)高年資產(chǎn)科醫(yī)生給予相應(yīng)的急救和治療措施。

1.2.2.2運用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng) 觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)[8](表2)。孕婦入院后由接診護士根據(jù)改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對其進行預(yù)檢分診，然后根據(jù)評估結(jié)果按低級、中級、高級響應(yīng)開展護理處置。(1)低級響應(yīng)(均為綠色標(biāo)識，總分為0分)：繼續(xù)進行常規(guī)觀察評估，根據(jù)病情變化及時處置。(2)中級響應(yīng)(均為黃色標(biāo)識，總分為1～<2分)：通知產(chǎn)科醫(yī)生或值班醫(yī)生、N2級及以上高年資護師；護士立即完成現(xiàn)場應(yīng)急處置，遵醫(yī)囑予治療和護理。(3)高級響應(yīng)(1項及以上的紅色標(biāo)識或3項以上黃色，總分大于或等于2分)：立即啟動急救小組、形成搶救預(yù)案，通知高年資或上級產(chǎn)科醫(yī)生；護士立即完成基礎(chǔ)應(yīng)急處置(靜脈通道、吸氧、監(jiān)護等)，遵醫(yī)囑予治療及護理。當(dāng)孕婦病情再次發(fā)生變化時，護士再根據(jù)改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對其進行評估，并及時通知醫(yī)生進行治療和護理。

表2 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)

續(xù)表2 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)

1.2.3觀察指標(biāo) (1)記錄入院接受有效治療的時間、住院時間及轉(zhuǎn)ICU情況；(2)記錄產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、休克、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等產(chǎn)科急性事件發(fā)生情況；(3)記錄妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.12組有效救治時間及住院情況比較 觀察組有效救治時間、平均住院時間短、轉(zhuǎn)ICU情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組有效救治時間及住院情況比較

2.22組產(chǎn)科急性事件發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)科急性事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)科急性事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.32組妊娠結(jié)局比較 2組妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)科急重癥具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[9-11]。因此提高產(chǎn)科危急重癥的救治水平對于降低孕婦和圍產(chǎn)兒病死率死具有重要的臨床價值[12]。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)具有簡單易懂、實用性強、可操作性強及可控性好等臨床優(yōu)勢，且其不受儀器的限制及醫(yī)務(wù)工作人員主觀臆測的影響，能夠在數(shù)分鐘內(nèi)準(zhǔn)確評估患者病情，進而指導(dǎo)臨床救治工作[13-14]。根據(jù)改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)，制訂有重點、有層次的護理計劃，對于改善患者預(yù)后具有積極作用[15]。另有臨床研究表明，將改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，能夠促進醫(yī)療資源合理分配和使用，這不僅有利于醫(yī)護診療質(zhì)量的提高，還有利于社會效益與經(jīng)濟效益的提高[16]。

平均有效救治時間是反映醫(yī)院救援水平的敏感指標(biāo)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效救治時間短于對照組。提示改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠提高產(chǎn)科危重癥分診管理的時效性。醫(yī)護人員在改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)的指導(dǎo)下有章可循、有的放矢。在有效評估孕婦病情后，根據(jù)分值按照低級響應(yīng)、中級響應(yīng)、高級響應(yīng)開展工作，故而縮短了有效救治時間，減少病情繼續(xù)發(fā)展的可能性。而平均住院時間是評估醫(yī)療護理技術(shù)水平的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院時間短于對照組。提示改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)有利于產(chǎn)科急重癥孕婦恢復(fù)健康，其原因可能是在改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)指導(dǎo)下，孕婦被準(zhǔn)確分流至普通病房、產(chǎn)房或ICU，在科學(xué)合理的救治下病情得以快速平穩(wěn)，因此住院時間明顯縮短[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)科急性事件發(fā)生率低于對照組。提示將改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)用于指導(dǎo)產(chǎn)科危重患者護理工作能夠減少產(chǎn)科急性事件的發(fā)生。通過實時動態(tài)進行改良早期預(yù)警評分，有利于正確判斷孕婦潛在危險和疾病嚴重程度。同時，在該種模式下，醫(yī)護配合程度較高，各個環(huán)節(jié)無縫連接，能夠?qū)υ袐D及時進行有效的醫(yī)療護理干預(yù)，因此產(chǎn)科急性事件發(fā)生率明顯降低。臨床研究表明，改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能為預(yù)防孕婦病情變化提供數(shù)據(jù)依據(jù)，有助于醫(yī)務(wù)人員盡早做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備，在防止醫(yī)護人員因經(jīng)驗不足導(dǎo)致患者病情延誤或惡化方面具有積極作用[19]。王湘東[20]研究表明，通過持續(xù)動態(tài)測評改良早期預(yù)警評分能夠有效減少產(chǎn)科急性事件的發(fā)生，與本研究結(jié)果大體一致。

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠有效保障母嬰安全，其原因可能是改良早期預(yù)警評分不僅將孕婦病情危重程度分值化，同時可以實時反饋治療效果，對危重癥產(chǎn)婦予以適時終止妊娠，保障孕婦生命安全。改良早期預(yù)警評分以護士為主導(dǎo)，能夠動態(tài)監(jiān)測孕婦病情變化，有助于對其實施及時有效的救治，能夠有效保障母嬰安全[21]。

綜上所述，將改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)應(yīng)用于產(chǎn)科急危重癥分診管理，能夠有效提高產(chǎn)科急危重癥分診效率和護理質(zhì)量，在降低產(chǎn)科急性事件發(fā)生率及保障母嬰安全方面具有重要的臨床價值。