張春娟，于艷雙

(佳木斯市中醫(yī)院腦病康復(fù)科，黑龍江 佳木斯 154002)

后循環(huán)又稱為椎-基底動脈系統(tǒng)，主要由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及分支組成，主要負(fù)責(zé)腦干、小腦、丘腦、枕葉及部分顳葉等部位的供血[1]。后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)多以發(fā)作性眩暈為主癥，同時伴或不伴頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、意識障礙等癥狀[2]，該病是常見的中老年人缺血性腦血管疾病。目前，西醫(yī)對于后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的治療主要為擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護(hù)等方法，具有一定療效。但是，長期服用藥物易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致疾病難以達(dá)到理想的治療效果。研究表明，風(fēng)痰上擾型PCIV較常見[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合清眩膠囊治療風(fēng)痰上擾型PCIV，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院住院的風(fēng)痰上擾型PCIV患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用神經(jīng)病學(xué)(第二版)》[4]，主要表現(xiàn)為眩暈,慢性起病，病情逐漸加重,或急性起病,常反復(fù)發(fā)作；伴有惡心嘔吐、視物不清、復(fù)視或持物不穩(wěn)，呈發(fā)作性、體位性暈；經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)示雙側(cè)椎動脈與基底動脈血液流速減慢，表現(xiàn)為血流低灌注。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證》[5]和周仲英[6]的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(2007版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，為風(fēng)痰上擾型；主癥為頭暈?zāi)垦！⑸鮿t視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目立止，重者如坐車船，持續(xù)發(fā)作且劇烈，頸部及體位改變時加重；次癥為眼球震顫、惡心嘔吐、乏力、面色蒼白、肢體麻木或癱瘓、耳鳴耳聾；舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈細(xì)弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證分型為風(fēng)痰上擾型；(3)沒有進(jìn)行其他相關(guān)治療；(4)具有認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對中藥過敏，或不宜服本藥；(2)其他原因所致眩暈，如腦外傷、梅尼埃綜合征、迷路炎、腦出血、癲癇、腦梗死等；(3)心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及伴有精神疾；(4)正在服用可能影響治療作用的藥物；(5)懷疑或明確有酒精、藥物濫用史；(6)服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥；(7)未按照要求認(rèn)真服藥。對照組中男22例，女18例；平均年齡(71．8±3.1)歲；平均病程(15.0±3.8)h。觀察組中男20例，女20例；平均年齡(69.4±2.7)歲；平均病程(13.8±4.2)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組給予西藥常規(guī)治療，包括控制基礎(chǔ)疾病、改善腦部供血、抗血小板、調(diào)脂等方法，同時給予生理鹽水250 mL加入鹽酸倍他司汀(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20030473，規(guī)格：20毫克/支)20 mg靜脈滴注，療程為14 d。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬院內(nèi)制劑清眩膠囊(制劑批號：201001)，每次4粒，每天3次，療程為14 d。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)參照文獻(xiàn)[7]對患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，將主癥中視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾的嚴(yán)重程度分為重度、輕度、中度、無，分別記6、4、2、0分；(2)采用TCD對顱內(nèi)椎基底動脈進(jìn)行探查，評價治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)血流速度。療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，其中痊愈為無眩暈癥狀，不能影響工作及生活，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效為眩暈等癥狀明顯減輕，偶有頭昏頭沉，或輕微頭暈?zāi)垦２话橛幸曃镄D(zhuǎn)及晃動感、耳鳴、視物不清、嘔吐等，可正常生活及工作；有效為眩暈癥狀減輕，僅有輕微自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)感、惡心嘔吐、視物不及、耳鳴，雖能堅持工作或生活，但正常工作及生活受影響；無效為眩暈癥狀無改善或加重，伴自身或景物旋轉(zhuǎn)晃動感、耳鳴、視物不清、惡心嘔吐。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.22組中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.32組RVA、LVA、BA血流速度比較 2組治療后RVA、LVA、BA血流速度高于治療前，且觀察組各指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組RVA、LVA、BA血流速度比較

3 討 論

后循環(huán)缺血是指椎-基底動脈血液循環(huán)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致腦干及小腦、丘腦、枕葉、顳葉后部等區(qū)域腦組織灌注不足，從而出現(xiàn)眩暈等相關(guān)癥狀。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，有750萬患者因為眩暈/頭暈到醫(yī)院就診，占中老年人各種眩暈的60%以上[9-11]。PCIV的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。目前，西醫(yī)對于PCIV的內(nèi)科治療方法主要為在基礎(chǔ)疾病等對癥治療的基礎(chǔ)上，以擴(kuò)張血管、改善腦部供血、抗血小板聚集、調(diào)脂等為主，治療藥物包括西比靈、鹽酸倍他司汀、拜阿司匹林、阿托伐他汀等。西藥在治療PCIV時具有一定療效，但停藥后容易反復(fù)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，通過辨證論治，可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)審病求因、求因治本。

PCIV以眩暈、頭昏沉重、行走不穩(wěn)為主要特點，歸屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。古籍中記載眩暈源遠(yuǎn)流長，眩暈病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，眩者，頭暈也，眼有黑花，如立舟車之上，而旋轉(zhuǎn)者是也。中醫(yī)辨其病因首分虛實，實者包括風(fēng)、痰、火、瘀上擾清竅，虛者為后天脾胃乏源或肝腎氣血虧虛所致清竅失養(yǎng)，最終導(dǎo)致眩暈。眩暈病位在頭竅，主要與肝、脾、腎有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，最先提出眩暈與肝臟、風(fēng)邪有關(guān)，為“無風(fēng)不作?！钡某鎏?。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》多次指出痰飲致眩，首開“因痰致眩”理論的先河，如“心下有支飲，其人苦冒?！?。朱丹溪在“醫(yī)圣”張仲景認(rèn)識的基礎(chǔ)上提出“無痰不作?！崩碚摚J(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一。痰為陰邪，性善流動，無處不到。痰濁阻滯氣機(jī)，清陽失布，清竅失養(yǎng)、濁陰不降則致眩暈。風(fēng)為陽邪，其性輕揚而善行數(shù)變，致病發(fā)展迅速，容易侵襲陽位，上擾頭目，風(fēng)邪致病易動搖不定，常表現(xiàn)為眩暈。風(fēng)為百病之長，他邪亦可以依附風(fēng)邪入侵，痰與風(fēng)邪相引，外風(fēng)引動內(nèi)痰，痰濁隨風(fēng)邪上逆，風(fēng)痰相兼為患以致眩暈。黃培新教授認(rèn)為，PCIV有起病緊急、纏綿難愈、長期反復(fù)發(fā)作的特點，符合風(fēng)痰上擾證型臨床癥狀，且較為常見[12]。據(jù)統(tǒng)計，在眩暈患者中，風(fēng)痰上擾型眩暈患者比例超過33%[13]，治療上當(dāng)以平肝熄風(fēng)、化痰為治療大法。

本研究采用自擬清眩膠囊治療風(fēng)痰上擾型PCIV，其組方如下：天麻15 g，生牡蠣30 g，決明子25 g，清半夏15 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，澤瀉15 g，石菖蒲20 g，懷牛膝20 g，益母草15 g，菊花15 g，川芎15 g，萊菔子15 g。方中半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)而止眩，共為君藥。半夏為燥濕化痰主藥，李東垣曾說：“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能”。茯苓、陳皮、澤瀉、白術(shù)、石菖蒲為臣藥，健脾利濕、化痰醒神開竅。茯苓能健脾、祛濕，脾運則濕除而痰無由生；陳皮具有燥濕消痰、理氣通滯之功，痰消氣暢則血難壅塞；澤瀉專主滲濕而行痰飲；白術(shù)善于健脾燥濕，不僅治痰之本而能絕生痰之源；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智。決明子、菊花、生牡蠣為佐藥，清熱平抑肝陽，熄風(fēng)定眩，清利頭目。川芎為血中氣藥，引藥上行，清利頭目。坤草行活血行氣化瘀通絡(luò)之功，血行風(fēng)自滅。菊花性寒，入肝經(jīng)，能清肝熱。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、祛濕化痰之效。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻可降低外周血管、腦血管阻力，并有降壓、減慢心率的作用。陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用。懷牛膝能降低全血黏度，并有抗凝作用。川芎主要含生物堿川芎嗪，可擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，顯著增加腦血流量，同時可抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成。菊花具有降壓、縮短凝血時間作用，可增加冠脈血流量。益母草粗提物能擴(kuò)張血管，有短暫的降壓作用，對血小板聚集、血栓形成及紅細(xì)胞的聚集有抑制作用等[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，2組治療后中醫(yī)證候積分及RVA、LVA、BA血流速度明顯優(yōu)于治療前，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示清眩膠囊在治療風(fēng)痰上擾型PCIV方面具有較好療效。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上辯證結(jié)合清眩膠囊治療風(fēng)痰上擾型PCIV可顯著改善患者癥狀，提高臨床療效，且膠囊劑型具有服用方便、便于攜帶、價格低廉等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。