師 歌，裴 蓉，姚 卓，石彩曉

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院:1.口腔科； 2.護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

牙拔除術(shù)是常見的口腔頜面外科手術(shù)，主要用于治療牙痛或因牙痛導(dǎo)致的疾病。該術(shù)式主要在患兒已感染的組織上進(jìn)行治療，會(huì)造成患兒不同程度的牙槽骨及牙周組織損傷，以及不同程度的心理、生理反應(yīng)[1]。絕大多數(shù)兒童會(huì)強(qiáng)烈抗拒牙拔除術(shù)，產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)治療過程產(chǎn)生一定抵觸，從而影響治療效果。如果患兒對(duì)牙拔除術(shù)產(chǎn)生心理陰影，將對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與醫(yī)護(hù)模式的不斷變化，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高。護(hù)理已不僅僅單純停留在工作技術(shù)層面，應(yīng)用合理的護(hù)理模式能有效輔助治療過程，促進(jìn)患兒康復(fù)與預(yù)后，改善治療效果[3]。本研究在小兒牙拔除術(shù)中應(yīng)用無痛干預(yù)模式，探討了其對(duì)小兒疼痛癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年4月本院收治的124例接受牙拔除術(shù)患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各62例。對(duì)照組中男34例，女28例；年齡5～12歲，平均(8.5±1.9)歲。研究組中男15例，女47例；年齡7～14歲，平均(10.5±2.4)歲。患兒及家屬自愿參與本研究，且已簽署同意知情書。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)牙拔除術(shù)前護(hù)理干預(yù)模式：術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)患兒病情進(jìn)行基本評(píng)估；術(shù)中安慰患兒，以免干擾治療過程；營(yíng)造良好環(huán)境，對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)，并要求家屬配合。術(shù)后囑患兒日常生活中的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。研究組實(shí)施無痛護(hù)理干預(yù)模式[4]，具體方法如下：(1)為患兒營(yíng)造舒適的環(huán)境，緩解患兒恐懼、緊張情緒。為患兒提供相應(yīng)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作利落、配合有序，較強(qiáng)的專業(yè)操作可強(qiáng)化患兒信心。講解拔牙過程中需要配合的操作和流程，注意說話語氣要溫柔。同時(shí)，應(yīng)用容易理解的話語對(duì)患兒講解牙拔除術(shù)的相關(guān)知識(shí)及拔牙的重要性，減輕患兒對(duì)拔牙的恐懼與抵觸，提高其依從性，促使手術(shù)順利進(jìn)行。(2)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員面帶微笑，耐心、主動(dòng)地與患兒進(jìn)行交流溝通，拉近與患兒間的關(guān)系，緩解患兒緊張情緒。在術(shù)中觀察患兒的情緒變化，并進(jìn)行引導(dǎo)。解釋手術(shù)進(jìn)展順利，說明有不適感是正?，F(xiàn)象，并通過談?wù)撈渌脑掝}或播放動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，術(shù)后減少器械操作造成的聲音。(3)如患兒比較膽小，哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，為避免患兒反感心理加重，醫(yī)護(hù)人員要阻止家屬大聲訓(xùn)斥患兒，囑家屬用溫和的語言安慰患兒，分散其注意力，鼓勵(lì)患兒配合手術(shù)治療，減輕患兒恐懼感，使其配合治療過程。(4)醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患兒，避免患兒對(duì)拔牙產(chǎn)生心理陰影，使患兒能配合術(shù)后恢復(fù)過程。

1.2.2觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估患兒治療前后的疼痛癥狀，量表總分為10分，疼痛程度與總分呈正相關(guān)[5]。以調(diào)查問卷調(diào)查患兒對(duì)護(hù)理的滿意度，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患兒治療前后的焦慮程度，以50分為分界值，分?jǐn)?shù)與患兒焦慮程度呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié) 果

2.12組VAS評(píng)分比較 2組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較分)

2.22組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.32組SAS評(píng)分比較 2組干預(yù)后SAS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS評(píng)分比較分)

3 討 論

由于患兒年齡偏小，心智尚未發(fā)育成熟，除恐懼和抵觸心理外，是否配合也是影響牙拔除術(shù)治療過程的關(guān)鍵因素。無痛干預(yù)模式是人為護(hù)理干預(yù)的一種，也是組成整體護(hù)理的重要因素[7-8]。無痛干預(yù)模式主要利用心理暗示對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到護(hù)理效果。通過心理暗示增加患兒信任度，緩解患兒焦慮情緒，使其恐懼程度降低[9-10]。醫(yī)護(hù)人員與患兒進(jìn)行溝通交流，向其講解相關(guān)知識(shí)，耐心解答患兒?jiǎn)栴}，可減輕其心理負(fù)擔(dān)；醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患兒熟悉器械、了解治療過程，安撫患兒的緊張情緒，可提高患兒接受疼痛的能力；術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，使其配合治療，可提高其依從性；術(shù)后囑患兒生活的注意事項(xiàng)，可有效加快恢復(fù)速度，保證治療效果，對(duì)患兒的康復(fù)與預(yù)后有良好促進(jìn)作用[11]。

有效的心理治療能從根本上緩解與疼痛有關(guān)的恐懼、抑郁等不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示術(shù)前的心理治療可提升患兒對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而緩解其恐懼、焦慮等情緒，術(shù)中進(jìn)行輕聲安慰及撫觸可拉近與患兒的關(guān)系，更好地穩(wěn)定患兒情緒。利用一系列措施，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)措施，可增強(qiáng)患兒的治療信心，使患兒情緒保持在平穩(wěn)狀態(tài)，從而最大限度地降低其疼痛程度。由于患兒對(duì)牙拔除術(shù)的認(rèn)知不足，患兒很容易在拔牙前出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，機(jī)體也隨之出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[13]。醫(yī)護(hù)人員通過SAS評(píng)估，與患兒家屬溝通，對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知普及，糾正其不良認(rèn)知。此外，與患兒進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)患兒以平穩(wěn)心態(tài)接受治療。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組干預(yù)后SAS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用無痛干預(yù)模式對(duì)牙拔除術(shù)患兒進(jìn)行護(hù)理，能在一定程度上改善患兒情緒，消除患兒緊張、恐懼心理，使其積極配合治療，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，無痛干預(yù)模式應(yīng)用于小兒牙拔除術(shù)，能明顯減輕患兒疼痛，緩解患兒焦慮緊張情緒，并能提高其護(hù)理滿意度。