許桂軍

隨著社會(huì)的發(fā)展，終末期腎病（ESRD）的發(fā)病率不斷上升。血液透析是安全有效的替代治療方法，能延緩患者腎功能損害的進(jìn)展，延長患者的生存期[1]。但長期治療對患者及家庭成員造成精力、經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，形成心理應(yīng)激，給患者帶來痛苦，造成抑郁、焦慮等不良情緒。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，醫(yī)療目的已不再單純是治療患者的疾病，而更注重患者作為一個(gè)社會(huì)人的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。社會(huì)支持是指綜合社會(huì)關(guān)系對患者的影響力[2]。本研究通過對門診血液透析患者進(jìn)行問卷調(diào)查及評估，分析患者社會(huì)支持水平的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月在浙江省義烏市中心醫(yī)院門診行規(guī)律性血液透析治療的患者作為研究對象，符合：（1）慢性腎臟病5期；（2）透析齡≥6個(gè)月；（3）病情穩(wěn)定；（4）年齡≥20歲；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除：（1）合并精神類疾病等各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害、意識(shí)障礙者、語言障礙等無法交流者；（2）合并心力衰竭、腦卒中、肝衰竭等心、腦、肝等臟器嚴(yán)重功能損害者；（3）合并嚴(yán)重感染；（4）合并嚴(yán)重透析并發(fā)癥者；（5）問卷資料不完整者。

1.2 方法 自擬問卷表對研究對象進(jìn)行調(diào)查。血透室護(hù)士在門診治療結(jié)束前發(fā)放問卷表，告知患者問卷調(diào)查的意義及目的，由患者自行填寫問卷表，護(hù)士核查無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷101份，回收101份，回收率100%。其中有效問卷97份，有效率96.04%。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者性別、年齡、婚姻狀況、收入水平（全家人均可支配收入）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等資料。采用社會(huì)支持評定量表（SSRS）、漢密爾頓抑郁評分量表（HMDS）、漢密爾頓焦慮評分量表（HMAS）評估患者社會(huì)支持、抑郁及焦慮水平。SSRS量表包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持程度越好。HMDS評估患者抑郁狀況，＜7分為無抑郁，7～16分為可能有抑郁癥，17～23分為肯定有抑郁癥，＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。HMAS評估患者焦慮狀況，0分為無焦慮，1分為輕度焦慮，2分為中等焦慮，3～4分為重度、極重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 97例規(guī)律性血液透析患者中男57例，女40例；年齡26～83歲，平均（59.4±16.5）歲；SSRS評分21～30分，平均（34.97±8.25）分。原發(fā)性疾病中慢性腎炎為主，占62.89%（61/97），其次為糖尿病腎病及痛風(fēng)性腎病，分別占13.40%（13/97）及9.28%（9/97），其余病發(fā)病包括多囊腎、IgA腎病、高血壓腎病等。

2.2 社會(huì)支持度的影響因素分析 不同婚姻狀況、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、抑郁及焦慮水平的血液透析患者間SSRS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析患者社會(huì)支持水平的影響因素分析 分

2.3 相關(guān)性分析 SSRS與HMDS評分及HMAS評分均呈負(fù)相關(guān)（r=―0.356、―0.297，均P＜0.05）。

3 討論

良好的社會(huì)支持水平能緩沖生活中各類應(yīng)激事件對個(gè)體的影響，對患者的睡眠質(zhì)量及抑郁等生理及心理健康密切相關(guān)[3]。良好的社會(huì)支持可影響血液透析患者治療的依從性，從而對預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。社會(huì)支持度評價(jià)表（SSRS）是臨床常用的社會(huì)支持度評價(jià)量表，具有良好的信度與效度[5]。

隨著血液透析患者病情的進(jìn)展，一部分患者社會(huì)角色發(fā)生改變，失去工作，社會(huì)關(guān)系逐漸單一化，家庭成員成為其最主要的社會(huì)支持來源，長期治療可能導(dǎo)致其家庭出現(xiàn)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，透析齡≥3年的患者其同學(xué)、同事等社會(huì)關(guān)系接觸較少，獲得相應(yīng)來源的社會(huì)支持則更為稀少[6]。本研究顯示，已婚的血液透析患者社會(huì)支持總分顯著高于未婚、離異和喪偶的血液透析患者。這提示配偶是家庭關(guān)系中社會(huì)支持重要的來源[7]，來自配偶的支持或許是患者主觀的社會(huì)支持感受的重要影響因素。隨著家庭人均可支配收入水平的增高，社會(huì)支持呈現(xiàn)增高的趨勢?；颊呱鐣?huì)支持總分高到底排序?yàn)楸镜蒯t(yī)保＞異地醫(yī)保＞本地農(nóng)保＞自費(fèi)，這提示來自政府的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持對患者社會(huì)支持水平影響顯著。

有研究發(fā)現(xiàn)，透析患者抑郁因子水平高于正常人群，且患者抑郁水平與患者社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)[8]。本研究顯示，患者抑郁及焦慮程度越重SSRS評分越低。抑郁癥狀影響患者決策、依從性等行為，合并嚴(yán)重抑郁癥患者社會(huì)參與的欲望下降，即使身處于客觀社會(huì)支持良好的環(huán)境中，患者社會(huì)支持水平依然較低[9]。相較于受環(huán)境因素影響的客觀支持度而言，主觀支持度更容易通過患者自身改變而產(chǎn)生變化，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視透析患者心理健康，促進(jìn)患者主觀支持度及支持利用度的提高。

綜上所述，婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保類型等經(jīng)濟(jì)因素以及焦慮、抑郁等心理因素影響血液透析患者的社會(huì)支持水平。良好的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策對提高患者社會(huì)支持水平有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者消極情緒并增加引導(dǎo)，不斷完善患者社會(huì)支持體系，以提高患者心理健康及社會(huì)支持水平。