李琳鎖，應(yīng)逸欣，呂雄芳

作者單位：321306浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院醫(yī)共體芝英分院（李琳鎖、應(yīng)逸欣）；永康市第二人民醫(yī)院（呂雄芳）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見慢性疾病，主要為炎癥、感染等因素引起的肺部病變，臨床病理表現(xiàn)為氣道阻力增加，該病以老年人居多，且具有較高的致殘率和病死率[1]。目前西醫(yī)治療COPD多采用激素或擴(kuò)管藥物治療，雖能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但極易復(fù)發(fā)，且部分患者長(zhǎng)期使用激素也易產(chǎn)生耐藥性而影響臨床療效[2]。中醫(yī)將COPD歸屬于“肺脹”等范疇，認(rèn)為寒邪襲肺、肺衛(wèi)不固及肺氣受損是其主要病因，因此中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)肺益氣、止咳化痰平喘為主。本研究采用補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯輔助治療COPD患者，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年1月浙江省永康市第一人民醫(yī)院醫(yī)共體芝英分院收治的78例穩(wěn)定期COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（38例）。觀察組男18例，女22例；年齡45～68歲，平均（55.3±6.8）歲；病程5～10年，平均（7.24±2.33）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男17例，女21例；年齡48～70歲，平均（55.7±7.1）歲；病程4～9年，平均（6.91±2.25）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肺功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（2）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于COPD“肺氣虛證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡45～70歲，病程4～10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全；（2）合并肺結(jié)核或器官衰竭者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者病情給予止咳化痰、解痙平喘及抗感染藥物，必要時(shí)給予吸氧等支持治療；同時(shí)，給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡，禁煙酒，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，共治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯治療，具體湯方如下：黃芪20 g，黨參15 g，川芎、丹參、茯苓、白術(shù)、陳皮、桔梗各12 g，補(bǔ)骨脂和法半夏各10 g，桃仁、紅花、石菖蒲各9 g，炙甘草6 g；若患者血瘀較重加赤芍10 g，澤蘭9 g；痰濕重者加瓜蔞12 g，車前草15 g；上藥加清水適量煎煮至300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療4周。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)（1）臨床療效和中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組治療前、治療4周后的咳喘氣短、咳聲低弱、自汗及神疲乏力中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)中醫(yī)證候積分變化情況評(píng)估兩組臨床療效。中醫(yī)證候積分：按照癥狀嚴(yán)重程度從輕到重分別記1～3分；無癥狀為0分，總評(píng)分為各證候積分之和，評(píng)分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥95%；有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征未得到明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少＜30%?？傆行?顯效+有效+好轉(zhuǎn)。（2）免疫功能：于治療前及治療4周后分別采集兩組晨起空腹血樣，采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀（CytoFLEX LX型，由美國(guó)貝克曼庫爾特公式生產(chǎn)）檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）水平；經(jīng)免疫比濁法檢測(cè)兩組外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）肺功能：于治療前和治療4周后采用肺功能檢測(cè)儀（日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507）對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，包括最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣流量峰值（PEF）。（4）生活質(zhì)量：于治療前和治療4周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQOL100）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（2=6.571，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后咳喘氣短、咳聲低弱、自汗、神疲乏力中醫(yī)證候積分及總分均較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組治療后各評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 分

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療后CD4+、IgA、IgG和IgM水平均較治療前上升，CD8+水平較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FVC、FEV1和PEF水平較治療前升高，且觀察組治療后FVC、FEV1和PEF水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后WHOQOL100各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，咳嗽、咳痰及氣短是其常見的臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，該病發(fā)生主要與炎癥機(jī)制及免疫機(jī)制等關(guān)系密切[7]。目前臨床多采用止咳化痰、解痙平喘等藥物治療，但臨床療效并不十分理想。

中醫(yī)對(duì)COPD早有認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀將其歸屬于“肺脹”、“喘癥”等范疇，認(rèn)為其主要是由于患者感受外邪，衛(wèi)外不固，肺氣受損，肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽等癥狀，肺主宣發(fā)和肅將，肺氣宣將失常，則導(dǎo)致津液輸布障礙，津液虧損或長(zhǎng)期瘀滯則成痰，痰阻脈絡(luò)則為淤，進(jìn)一步損傷各臟腑功能?！吨T病源候論》中記載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也”[8]。因此，該病未本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛未肺氣不足，標(biāo)實(shí)為淤血痰濁，治療上當(dāng)以補(bǔ)肺為主，兼以活血化瘀、通絡(luò)祛痰為要。本研究使用補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯中黃芪健脾益氣，為補(bǔ)氣之要藥；黨參益胃生津、化痰止咳，尤擅治療氣血兩虧、神疲乏力之癥；川芎補(bǔ)血活血，與活血化瘀之紅花配伍能通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛、理氣養(yǎng)血；丹參、活血涼血，化瘀止痛，能去胸中之氣；茯苓、白術(shù)具有健脾滲濕之功；補(bǔ)骨脂有納氣平喘、補(bǔ)腎定心的功效；法半夏止咳化痰平喘；陳皮、桔梗理氣止痛，于法半夏配伍，功起生津潤(rùn)燥、燥濕利水、斂陰降濁之功；石菖蒲能活血化瘀、滲濕開胃；炙甘草健脾益氣、清熱解毒、止咳化痰、調(diào)和諸藥。諸藥合用共湊止咳化痰、補(bǔ)肺生津、培土生津之功。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床癥狀加減辯證治療，能起到標(biāo)本兼治，治本固元之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯較高。這說明補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯能改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。分析原因可能由于補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯能調(diào)理肺氣，促進(jìn)肺發(fā)揮其正常生理功能，宣發(fā)肅將如常，則能調(diào)動(dòng)上焦津液輸布，避免集聚成痰，此外湯中法半夏、補(bǔ)骨脂、陳皮、桔梗等具有化痰止咳平喘之功，能直接改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示觀察組IgA、IgG、IgM、FVC、FEV1及PEF水平均高于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量水平也明顯高于對(duì)照組。這說明補(bǔ)肺通絡(luò)化痰方能有效調(diào)節(jié)COPD患者的免疫功能，這可能與方中各藥物組成的藥理功能有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓中有效提取物茯苓多糖具有調(diào)節(jié)免疫力的功效[9]，左軍等[10]報(bào)道顯示，黃芪可降血壓、保護(hù)心血管，提高機(jī)體免疫力，黃芪聯(lián)合西藥治療COPD有較好的臨床療效；有學(xué)者指出，黨參中有效成分黨參皂苷和黨參多糖等在免疫系統(tǒng)中具有廣泛的藥理活性，其不僅參與細(xì)胞免疫，還參與體液免疫過程[11]。

綜上所述，補(bǔ)肺通絡(luò)化痰湯輔助西藥治療肺氣虛證COPD能有效改善患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，改善肺功能，從而提高生活質(zhì)量。