曹兵

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

在目前的臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)甲狀腺癌患者，治療方式主要為手術(shù)治療。甲狀腺癌根治術(shù)又稱為甲狀腺癌根治性切除術(shù)，作為一種頸部外科手術(shù)，在甲狀腺癌的臨床治療中發(fā)揮著極其重要的作用[1]。但甲狀腺癌根治術(shù)也存在一些危險(xiǎn)因素，手術(shù)可能對(duì)患者甲狀旁腺功能產(chǎn)生暫時(shí)性損傷或永久性損傷[2]。本研究探討了甲狀腺根治術(shù)后甲狀旁腺功能減退（甲旁減）的預(yù)防和術(shù)后并發(fā)癥的處理，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2021年1月在我院實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，其中男性10例，女性40例，年齡20～71歲，平均（49.2±3.6）歲。所有患者均為初次手術(shù)。

1.2 方法

所有患者均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式一種為甲狀腺全切，另一種為甲狀腺近全切除，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)具體情況，選擇性進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的甲狀腺后被膜進(jìn)行仔細(xì)解剖，保留患者的上甲狀旁腺，下甲狀旁腺根據(jù)血運(yùn)功能情況，盡量選擇原位保留。甲狀腺全切術(shù)，最少保證患者2枚甲狀旁腺，行甲狀腺全切除術(shù)不用特別對(duì)患者的甲狀旁腺進(jìn)行解剖。手術(shù)完成后放置負(fù)壓引流管。

2 結(jié)果

發(fā)生甲狀腺功能減退的患者有15例，發(fā)生低血鈣的患者有14例，總發(fā)生率58.0%，具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者發(fā)生甲狀腺功能減退情況（n）

3 討論

甲狀腺癌通常為乳頭狀癌，作為臨床中常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，其發(fā)病原因主要有碘缺乏、X射線照射、性激素失常、生甲腫狀物質(zhì)和其他腫狀物質(zhì)等。另外，患者的生存環(huán)境、性別、家族遺傳史也與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)[3]。甲狀腺癌發(fā)病早期，通常無(wú)明顯癥狀，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查后可發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。目前針對(duì)甲狀腺癌在何種情況下才可以開(kāi)展甲狀腺癌根治術(shù)尚且沒(méi)有定論，這主要是因?yàn)槿轭^狀癌的組織學(xué)改變、轉(zhuǎn)移規(guī)律以及臨床表現(xiàn)與其他癌腫之間存在一定差異。乳頭狀癌的生長(zhǎng)依賴于患者內(nèi)分泌因素，成長(zhǎng)速度緩慢。相關(guān)人員通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺癌患者給予甲狀腺素可以有效抑制垂體分泌刺激到患者的甲狀腺激素分泌水平，能夠有效縮小病灶范圍[4]。在臨床中實(shí)施甲狀腺根治術(shù)也可以起到良好的治療作用，但制定手術(shù)方案時(shí)需慎重，手術(shù)過(guò)程中也需要精細(xì)操作，不然就會(huì)給患者的甲狀旁腺功能造成不良損害。

3.1 甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)患者甲狀旁腺功能的影響

甲狀腺根治術(shù)主要會(huì)造成患者甲狀旁腺功能減退，并造成患者術(shù)后發(fā)生低血鈣的風(fēng)險(xiǎn)上升[5]。甲狀腺根治術(shù)對(duì)于患者甲狀旁腺功能造成的損失可能是暫時(shí)性的也可能是永久性的，暫時(shí)性的損害可以通過(guò)后續(xù)采取治療措施而痊愈，永久性的損害無(wú)法恢復(fù)，會(huì)給患者日后的生活造成很大程度的不良影響，降低患者的生活質(zhì)量。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這類術(shù)后并發(fā)癥要通過(guò)手術(shù)過(guò)程中的精細(xì)操作來(lái)有效避免。

3.2 造成患者甲狀旁腺功能減退的主要原因

①血運(yùn)障礙：在甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，對(duì)患者的甲狀腺下動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎是手術(shù)的必要步驟，而這個(gè)環(huán)節(jié)也是血運(yùn)障礙發(fā)生幾率最高的環(huán)節(jié)。這主要是因?yàn)樵趯?duì)甲狀腺下動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，患者甲狀腺動(dòng)脈的最前端和最后端通常為結(jié)扎部位，這會(huì)對(duì)患者正常的血運(yùn)功能造成影響，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中止血方法應(yīng)用不當(dāng)，使用鉗夾進(jìn)行結(jié)扎操作也容易對(duì)患者的甲狀腺旁血管造成損傷[6]。②鉗夾造成損傷或手術(shù)過(guò)程中挫傷：人體的甲狀旁腺組織是極其脆弱的，稍微的操作失誤都會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重傷害，在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)出血或其他因素，導(dǎo)致對(duì)甲狀旁腺組織區(qū)分不清，再錯(cuò)誤使用鉗夾止血或電凝止血，就會(huì)對(duì)患者甲狀旁腺造成損傷。③誤切甲狀腺組織：由于人體甲狀旁腺位置較容易發(fā)生一定程度的位移，大小也不相等，在手術(shù)中容易與人體的淋巴結(jié)和脂肪顆粒混淆，區(qū)分難度大，如果手術(shù)過(guò)程中再發(fā)生水腫或組織間粘連，就會(huì)給手術(shù)增加難度，導(dǎo)致誤切。

3.3 甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退的預(yù)防辦法

①視患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，依據(jù)患者實(shí)際疾病狀況，進(jìn)行甲狀腺近全切除或甲狀腺全切除，可以有效預(yù)防患者甲狀腺功能減退[7]。②醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者的甲狀腺組織做出正確判斷，不斷提升自身的專業(yè)水平，準(zhǔn)確掌握人體甲狀旁腺結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)容易與甲狀旁腺混淆的組織進(jìn)行區(qū)分。另外，對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，也可以有效預(yù)防患者甲狀旁腺功能減退。③規(guī)范手術(shù)操作：實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)，要保證手術(shù)的精細(xì)操作，并規(guī)范手術(shù)操作過(guò)程，確保開(kāi)闊的手術(shù)視野。禁在手術(shù)過(guò)程中粗暴操作，禁盲目使用鉗夾進(jìn)行止血，避免因?yàn)槭中g(shù)操作不規(guī)范而造成患者甲狀腺功能減退[8]。④在手術(shù)過(guò)程中良好的應(yīng)用超聲刀、雙極電凝等醫(yī)療設(shè)備資源，最大程度上保留患者的甲狀旁腺，并爭(zhēng)取原位保留，進(jìn)而有效預(yù)防患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退。

綜上所述，在甲狀腺根治術(shù)中，通過(guò)精細(xì)操作以及準(zhǔn)確識(shí)別甲狀旁腺組織可以有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退現(xiàn)象。