周瑞瑞

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

近年隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)改變，中老年患者繼發(fā)心肌梗死比例呈逐年遞增趨勢(shì),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為臨床常用的冠狀血管開(kāi)通術(shù)，廣泛適用于心肌梗死等心血管疾病，可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌血液灌注，緩解梗死病灶，避免心室重建，以改善心功能，可有效提高心肌梗死臨床治療有效性。受患者教育水平影響，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知具有盲區(qū)，于疾病發(fā)病后未及時(shí)接受治療干預(yù)，極易導(dǎo)致惡性心律失常，猝死等情況發(fā)生，危害患者生命安全降低病死率，提高臨床治療有效性；考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)臨床開(kāi)展特異性較高，經(jīng)臨床病理分析顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)臨床誘發(fā)因素較多，考慮患者多為中老年人，自我管理能力較差，于手術(shù)開(kāi)展期間，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)開(kāi)展，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)護(hù)理需求較高，探究適配護(hù)理模式，為冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）開(kāi)展重要探討熱點(diǎn)[1,2]。本研究筆者基于臨床多年P(guān)CI手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者手術(shù)護(hù)理需求較大，輔以護(hù)理干預(yù)可有效提高PCI手術(shù)開(kāi)展有效性，提高急診救治質(zhì)量，現(xiàn)研究筆者為加強(qiáng)心肌梗死PCI手術(shù)開(kāi)展有效性，特于術(shù)后開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理對(duì)策，為手術(shù)治療增，改善術(shù)后康復(fù)效果，開(kāi)展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診收治行PCI手術(shù)治療急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，共計(jì)56例，入組時(shí)間2019年1月至2020年12月，依據(jù)急診收治時(shí)間分組，參照組28例，男18例，女10例，年齡55-79歲，均齡（64.63±2.66）歲；試驗(yàn)組28例，男16例，女12例，年齡54-82歲，均齡（64.59±2.70）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組急性心肌梗死患者基線資料，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由介入小組開(kāi)展PCI手術(shù)治療，于術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，給予患者心電圖監(jiān)測(cè)，明確患者病灶情況，早期給予患者手術(shù)治療。

參照組患者于PCI手術(shù)治療期間輔以傳統(tǒng)急診對(duì)策，于術(shù)前輔助患者開(kāi)展專項(xiàng)檢查，確?；颊叻鲜中g(shù)開(kāi)展指征，待患者手術(shù)開(kāi)展之前輔助患者，輔助醫(yī)生開(kāi)展無(wú)菌操作；術(shù)中詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征，利于術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展；術(shù)后遵醫(yī)囑，給予患者抗菌藥物治療，加強(qiáng)引流管等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師給予針對(duì)性對(duì)策[3]。

試驗(yàn)組患者采用強(qiáng)化護(hù)理與康復(fù)護(hù)理對(duì)策：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需為患者進(jìn)行心電圖檢查，并注重患者生命體征的監(jiān)測(cè)，向患者講述手術(shù)注意事項(xiàng)，并將患者具體情況向醫(yī)生說(shuō)明[6,7]。（2）術(shù)后護(hù)理。①用藥護(hù)理。護(hù)理人員需給患者使用抗凝治療，并注重患者穿刺部位出血情況的觀察和護(hù)理。②心電護(hù)理。護(hù)理人員需了解患者血氧飽和度、血壓、脈搏、體溫的變化，注重危險(xiǎn)因素的控制，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。③穿刺部位護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需陪伴在患者床邊，及時(shí)了解患者具體情況，了解穿刺部位變化，明確其是否出現(xiàn)出血或者水腫現(xiàn)象。及時(shí)了解患者身體情況，詢問(wèn)患者感受。④心理護(hù)理。護(hù)理人員需注重患者心理護(hù)理，及時(shí)了解患者焦慮、憂郁等情況，指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)情緒，與患者家屬積極溝通，取得患者和家屬的配合，以減少精神因素的影響，維持患者平和心態(tài)，以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。⑤術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需囑咐患者臥床休息，為患者穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格控制進(jìn)食、飲水量和時(shí)間，并按照康復(fù)程序，進(jìn)行日常生活護(hù)理，同時(shí)盡早協(xié)助患者做站立、床旁活動(dòng)等。于PCI術(shù)后1周開(kāi)展36h反博治療，每日治療1h，持續(xù)治療36d；⑥飲食護(hù)理。護(hù)理人員需為患者制定合適的飲食方案，及時(shí)為患者使用低熱量、低脂肪和低鹽等食物，及時(shí)為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，并幫助患者養(yǎng)成戒煙戒酒的習(xí)慣，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）對(duì)患者術(shù)后生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分呈正相關(guān)性。

觀察術(shù)后兩組患者S功能等級(jí)>Ⅱ級(jí)及心血管主要不良事件（MACCE）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后ADL、SF-36評(píng)分統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者ADL、SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后ADL、SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

表1 兩組患者術(shù)后ADL、SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

組別 n ADL SF-36參照組 28 64.28±7.95 70.11±9.67試驗(yàn)組 28 85.52±8.69 89.93±10.05 t 9.543 7.520 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者術(shù)后S功能等級(jí)>Ⅱ級(jí)、MACCE發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n/%]

3 討論

心肌梗死作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性因素影響導(dǎo)致、心肌組織灌注相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧情況，以胸痛為主要病理表現(xiàn)，病情發(fā)展較快，病情較為急速，常伴有合并癥，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，探究適配治療及護(hù)理對(duì)策尤為重要。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷完善，臨床學(xué)者針對(duì)心肌梗死多采用PCI手術(shù)治療的方式，以改善心肌缺氧缺血情況，改善患者心功能；考慮PC手術(shù)開(kāi)展特異性較高，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理無(wú)法滿足手術(shù)開(kāi)展及預(yù)后康復(fù)需求，特采用強(qiáng)化護(hù)理及康復(fù)護(hù)理模式，明確患者術(shù)后康復(fù)需求，鼓勵(lì)患者開(kāi)展早期康復(fù)對(duì)策，依據(jù)患者機(jī)體狀況，輔助患者下床運(yùn)動(dòng)，以縮短患者住院周期，加速康復(fù)進(jìn)程；并輔助開(kāi)展體外反搏運(yùn)動(dòng)，于心臟舒張末期，將血液搏回心臟，改善舒張期血液灌注，緩解心肌缺血情況，可借助血管生物學(xué)機(jī)制，加強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)血管的功效，利于心臟功能的恢復(fù)[8]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者ADL、SF-36評(píng)分高于參照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后S功能等級(jí)>Ⅱ級(jí)、MACCE發(fā)生率低于參照組（P<0.05），術(shù)后轉(zhuǎn)歸更佳。

綜上，于急性心肌梗死急診PCI術(shù)后開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理與康復(fù)護(hù)理，利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥，整體效果顯著。