林英

（新疆第十師北屯醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院接受診療期間發(fā)生的感染情況，在院外發(fā)生的感染不包括在醫(yī)院感染的范圍內(nèi)[1]。醫(yī)院感染控制效果的好壞直接關(guān)系到患者的診療安全。發(fā)生醫(yī)院感染之后，會(huì)影響醫(yī)護(hù)關(guān)系甚至影響正常診療工作秩序，同時(shí)這也是導(dǎo)致患者病情加重、痛苦增加甚至死亡的重要因素。醫(yī)院感染控制涉及多個(gè)學(xué)科、部門(mén)、科室，需要從多方面制定綜合化的控制措施，并付諸實(shí)施，才能夠使醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低。本研究主要對(duì)控制醫(yī)院感染的有效途徑進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照時(shí)間段劃分，并選擇研究對(duì)象，其中2017年1月至2018年2月為實(shí)施醫(yī)院感染控制之前，從中選擇患者40122例，而從實(shí)施后的2018年4月至2019年2月這一時(shí)間段中選擇患者43607例。對(duì)以上兩個(gè)時(shí)間段中醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果以及患者中醫(yī)院感染發(fā)生情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院感染控制實(shí)施后入選的患者中，包括22865例男性患者和20742例女性患者，年齡最大的患者92歲，年齡最小的患者18歲，均值（52.77±10.94）歲，實(shí)施前男女患者人數(shù)之比為21002：19120，年齡區(qū)間同上，平均（52.79±10.814）歲。實(shí)施前后入選患者入院時(shí)的各項(xiàng)一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較研究?jī)r(jià)值較好。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建完善的感染控制管理體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門(mén)的感染控制科，并對(duì)醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)相關(guān)制度等進(jìn)行完善，結(jié)合醫(yī)院感染的特點(diǎn)、護(hù)理人員工作性質(zhì)、工作模式等，構(gòu)建比較完整的工作體系[2]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室的特點(diǎn)，制定更優(yōu)針對(duì)性的醫(yī)院感染管理工作制度、規(guī)范、流程等。護(hù)理部負(fù)責(zé)相關(guān)感染控制制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，每月隨機(jī)抽查，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)整改，從而促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員是落實(shí)醫(yī)院感染控制制度的主體，因此需要促使他們的職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人素質(zhì)等得到不斷提升。護(hù)理部可以每年選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)、進(jìn)修等，提升護(hù)理管理能力，并掌握更多關(guān)于醫(yī)院感染控制的新知識(shí)、新技術(shù)，回到醫(yī)院之后對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到提升。此外，需要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作考核，促使醫(yī)護(hù)人員能夠積極主動(dòng)學(xué)習(xí)院感知識(shí)[3]。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從思想上認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性、風(fēng)險(xiǎn)性，從而在工作中更加一絲不茍、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)范、流程，重視做好細(xì)節(jié)工作，降低易于感染情況的出現(xiàn)。

1.2.3 加大手衛(wèi)生管理力度

對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生操作規(guī)范培訓(xùn)，確保每一名工作人員都能熟練掌握科學(xué)洗手法，并養(yǎng)成良好的吸收習(xí)慣。此外，完善醫(yī)院洗手設(shè)施，配備感應(yīng)式水龍頭、速干手部消毒劑等。同時(shí)在各個(gè)洗手池的墻面均張貼洗手規(guī)范流程圖，對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到提示作用，這樣可以減少病原菌的傳播途徑[4]。

1.2.4 加強(qiáng)消毒管理

醫(yī)護(hù)人員對(duì)《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，將所有能夠解除人體的醫(yī)療器械、用品等進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒、滅菌等處理，并加強(qiáng)微生物檢測(cè)，確保醫(yī)療物用品、器械等均符合安全使用要求。感染控制科重視對(duì)該項(xiàng)工作的抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需要及時(shí)指出，責(zé)令整改，且抽查結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入到對(duì)相關(guān)工作人員的工作考評(píng)之中。

1.2.5 重視對(duì)高?；颊叩墓芾?/p>

高?；颊咧饕侵改切┎∏閲?yán)重、免疫力低下、患有感染性疾病等情況的患者，對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)做好隔離。另外，執(zhí)行侵入性操作需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則開(kāi)展工作，以防止在患者中發(fā)生交叉感染。對(duì)患者病房控制、桌椅、門(mén)窗等每天做好消毒，勤給患者更換傳單被罩等，做好隔了患者接觸物品的清潔消毒。在患者出院后，需要實(shí)施病房的終末消毒[5,6]。

1.2.6 強(qiáng)化抗菌藥物使用管理

抗菌藥物的臨床使用范圍很廣，不合理使用抗菌藥物會(huì)增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗菌藥物的作用、使用原則、配伍禁忌、聯(lián)用方案等需要熟練掌握，且需要做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保給患者制定最合理、安全的抗菌藥物治療方案，減少耐藥性情況的出現(xiàn)，提升藥物治療效果。

1.2.7 加大監(jiān)測(cè)與監(jiān)控力度

感染控制科與護(hù)理部加強(qiáng)聯(lián)系、合作，隨時(shí)進(jìn)行感染控制措施落實(shí)情況的抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)改正。尤其應(yīng)當(dāng)重視消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、導(dǎo)管室、口腔科等科室的消毒滅菌執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，促使各項(xiàng)工作制度能夠獲得有效落實(shí)，使醫(yī)院感染控制效果得到有效提升。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)醫(yī)院感染控制措施實(shí)施前后入選患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，其中醫(yī)院感染率=發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)/入選患者總數(shù)×100%；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：檢測(cè)環(huán)境中空氣的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）；衛(wèi)生手消毒的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤10cfu/cm2；消毒滅菌處理后的物品未檢測(cè)出微生物。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率=檢測(cè)合格數(shù)/檢測(cè)總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS19.0軟件作為分析處理數(shù)據(jù)的工具，觀察指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（%），接受χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較

醫(yī)院感染控制途徑實(shí)施實(shí)施前共有1267例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率3.16%，顯著高于實(shí)施后的2.05%（895/43607），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率比較

在醫(yī)院感染控制途徑實(shí)施之后，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率明顯升高，且實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 控制途徑實(shí)施前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率比較

3 討論

多種因素均可造成醫(yī)院感染，如醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不高，缺少責(zé)任感，工作未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范、消毒滅菌規(guī)范，醫(yī)院感染控制體系、制度不夠完善，缺少有效的監(jiān)督措施，沒(méi)有嚴(yán)格控制感染傳播途徑等[7,8]。

本研究顯示，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施之前，醫(yī)院感染率為3.16%，實(shí)施后為2.05%，有明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)施前環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率為91.24%，實(shí)施后為99.69%，有明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制可以更好地提升醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療工作安全有序的開(kāi)展。