黎素因，區(qū)彩瓊，曾小明，寧國新，黃敏娟

（廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山）

0 引言

胸腰椎骨折術(shù)后患者由于椎體受傷及手術(shù)牽拉刺激、術(shù)中麻醉藥物使迷走神經(jīng)興奮，胃腸功能減弱；術(shù)后血腫、水腫壓迫刺激交感神經(jīng)或因交感神經(jīng)休克腸蠕動變慢，該類患者術(shù)后極容易有腹部脹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[1]。骨科護(hù)理工作者亟待解決的問題主要有：縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者肛門排氣排便時間，減輕腹脹，促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能，提高患者術(shù)后舒適感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短疾病痊愈時間。2018 年 3 月至2020 年 4 月， 對本院脊柱外科50例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者采用萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩, 取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年4月住院的胸腰椎骨折患者100例，按入院順序分為對照組和實驗組，每組50例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片、CT、MR檢查確診為胸、腰椎骨折并有脊髓水腫；（2）受傷后無神經(jīng)損傷相關(guān)體征；（3）入院前無習(xí)慣性便秘、無其他重大疾病和精神方面的疾??；（4）均采用手術(shù)治療且手術(shù)的麻醉方法是硬脊膜外麻醉或全身麻醉，手術(shù)時間1-3h，術(shù)中出血量100-300ml；（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物均為酮咯酸氨丁三醇+曲馬多，不使用鎮(zhèn)痛泵；（6）患者術(shù)后均出現(xiàn)腹脹癥狀；（7）患者知情同意。對比兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按腰椎骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)：（1）術(shù)后去枕平臥，持續(xù)禁飲禁食6h；（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧直至患者清醒、生命體征平穩(wěn)；（3）密切觀察背部切口外敷料及引流液的性質(zhì)、量，做好各管道的二次固定，防脫管；（4）觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、活動、皮溫；（5）術(shù)后6h開始評估腹脹、聽腸鳴音，若沒有腹脹感可指導(dǎo)少量進(jìn)食流質(zhì)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，若有腹脹感立即禁食不禁藥；（6）平臥4-6h后進(jìn)行同軸翻身，以后每次2-4h翻身1次；（7）按醫(yī)囑給予止血、抗炎等治療；（8）術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，之后每4h評1次，評4次后改每天評1次，>4分給予止痛藥，避免因疼痛致誤吞入大量氣體；（9）床上運(yùn)動：早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行一定強(qiáng)度的擴(kuò)胸運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動以及肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，減少對患者的不利影響；（10）做好心理護(hù)理，增強(qiáng)其治病的信心。實驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩[2,3]。方法：取萊菔子800-1000g裝入布袋，包成平整的長方形，用微波加熱2-3 min，溫度為50℃-60℃，取出萊菔子包抖動稍涼，以手感不太燙為宜，患者平臥位，將萊菔子包置于神闕穴，熱敷至萊菔子包溫度下降至變溫，注意防燙傷。在萊菔子變溫后，取走萊菔子包，護(hù)士面向患者，以肚臍為中心， 用手掌根部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復(fù)按摩，速度適中，每次20 min，按摩后聽診腸鳴音情況，并對患者排氣情況進(jìn)行仔細(xì)詢問；根據(jù)腹脹的程度，一天行3-6次萊菔子熱敷神闕穴聯(lián)合手法按摩直至肛門排氣、排便。在首次排氣后可少量多餐進(jìn)食米湯，排便后飲食易從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，循序漸進(jìn)開放飲食[4,5]。注意事項：（1）操作前向患者及家屬做好宣教；（2）熱敷時以臍部微紅為宜，注意詢問患者感覺，患者覺得溫度過高，可以等萊菔子包溫度稍涼再敷；（3）手法按摩時，力度不可過大，以免增加不適感或腰部術(shù)區(qū)疼痛；（4）每天更換萊菔子包；（5）排便后才可進(jìn)食蛋類、豆類、牛奶等易脹氣食物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，（1）觀察患者腹脹情況，對腹壁緊張度、壓痛感等的檢查進(jìn)行評級。無腹脹：腹部柔軟平坦，局部無壓痛，腹式呼吸正常；輕度腹脹：腹部平坦，有局部壓痛，存在腹式呼吸；中度腹脹：患者腹部膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸微弱；重度腹脹：腹部膨隆明顯，壓痛明顯，腹式呼吸微弱或消失；（2）首次肛門排氣時間：記錄肛門最早排氣時間；（3）首次排便時間：患者解大便后告知護(hù)士解大便時間，由護(hù)士記錄從手術(shù)結(jié)束至患者首次排便的實際時間，以小時計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù) 資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹程度比較

實驗組患者腹脹程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理后腹脹程度比較 [n （%）]

2.2 兩組首次排氣和排便時間比較

實驗組患者首次肛門排 時間和排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 2。

表2 兩組首次排氣和排便時間比較（±s）

表2 兩組首次排氣和排便時間比較（±s）

注：與對照組比較，* P<0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時間 首次排便時間實驗組 50 15.4 ±2.3* 20.2±5.6*對照組 50 28.0±8.6 48.0±9.6

3 討論

胃腸道有少量氣體（約100-150ml）屬于正常情況，當(dāng)胸腰椎術(shù)后因麻醉及手術(shù)后胃腸功能受到抑制，術(shù)后過早進(jìn)食含糖食物，術(shù)后腹膜后血腫抑制腸蠕動，術(shù)后臥床休息腸蠕動減弱，胃腸道積存氣體逐漸增多且不能順利地及時排出，患者就會感到明顯腹脹。腹痛加切口疼痛，如長時間不能解決這個難題，患者、家屬對醫(yī)生的信任產(chǎn)生負(fù)面的影響，同時醫(yī)護(hù)人員承受巨大的心理壓力，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。本組患者采用萊菔子外敷神厥穴聯(lián)合手法按摩效果顯著。萊菔子即蘿卜子，性平，具有消食除脹、降氣化痰的作用，而外用則有透皮，行氣除脹，治氣滯，使中藥鼓動之力直達(dá)病所，共奏促進(jìn)胃腸蠕動功能的效果。加熱萊菔子可刺激局部體表及深處血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給。神闕穴位于肚臍正中，臍為先天之本源、生命之根本，神闕穴是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位[7]?！峨y經(jīng)》 中記載：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”。通過外敷藥物刺激神闕穴，能夠健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣利水、散結(jié)通滯。因此，借助萊菔子溫?zé)崴幜?，通過神闕穴作用于機(jī)體，行氣，使藥物由表入里，直達(dá)病處，可消除腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 在改善腹脹的同時，還有利于緩解腰椎病痛，使患者的痛苦大大減輕。另外，腹部按摩也有助于加速腸道血液循環(huán)，刺激胃腸蠕動，改善腹脹癥狀[8]。萊菔子價格低廉，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，該法在體表進(jìn)行，患者樂于接受，且操作簡便，并可有效緩解胸腰椎術(shù)后患者腹脹。