徐小華

（長江航運(yùn)總醫(yī)院普外科，湖北 武漢）

0 引言

健康教育在護(hù)理工作中有著不可或缺的地位，它是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)系統(tǒng)的教育活動(dòng),在疾病預(yù)防和提高健康意識(shí)等方面發(fā)揮重要作用。常規(guī)健康教育以醫(yī)護(hù)人員口頭講解為主,受患者文化水平、理解能力等多種因素的影響,效果參差不齊。路徑化健康教育遵循臨床護(hù)理路徑“時(shí)間為橫軸,護(hù)理手段為縱軸”的特征,以工作流程表的形式將事先制定好的健康教育計(jì)劃細(xì)化到患者住院期間的每一天,故連續(xù)性、系統(tǒng)性及針對(duì)性都更強(qiáng)[1]。它促進(jìn)了患者配合治療，提高了臨床治療效果，在外科圍手術(shù)期的護(hù)理過程中取得良好效果，本研究對(duì)健康教育路徑在圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科主要的手術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)、消化道穿孔手術(shù)等，現(xiàn)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，選取2018年4月至2019年4月本科接受手術(shù)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者126例，分為參照組和研究組，各63例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理與口頭健康知識(shí)宣教，術(shù)前術(shù)后告知。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 入院指導(dǎo)

在入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士要深入病房訪視患者，根據(jù)患者年齡、文化層次和理解能力,進(jìn)行個(gè)性化訪視對(duì)話[2],告知患者常規(guī)檢查:①次日晨留取大小便標(biāo)本的方法。②次日晨6:00空腹抽血。③心電圖、B超、X線、CT、磁共振檢查的地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)前健康教育

介紹:手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式。

疼痛的護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥物。

黃疸的護(hù)理：解釋有關(guān)黃疸的知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人樹立信心，度過黃疸期，黃疸患者應(yīng)戒煙戒酒，注意尿液糞便的顏色，對(duì)皮膚瘙癢者應(yīng)注意皮膚清潔，每天用溫水洗浴或擦浴，局部可擦用爐甘石洗劑等止癢劑或按醫(yī)囑口服抗膽胺類止癢藥物。剪短指甲，以免搔破皮膚。

飲食：癥狀明顯者須禁食，術(shù)前日晚22:00起禁食、禁水。解釋留置胃管的目的是將胃腸道內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，有利于胃腸蠕動(dòng)

?？茩z查：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影可了解膽內(nèi)病變部位、程度和范圍、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及結(jié)石分布情況，術(shù)前檢查凝血功能做碘過敏試驗(yàn)及普魯卡因試驗(yàn)，禁食6h。術(shù)后臥床24h，注意腹部體征，防止膽汁漏和出血。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可清晰顯示膽胰管系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍，檢查前應(yīng)查血型、凝血功能和感染性疾病檢查,禁食6h，造影前30min肌注654-Ⅱ10mg及地西泮10mg，檢查后禁食2h。皮膚準(zhǔn)備：剃除手術(shù)部位毛發(fā)，用酒精或者肥皂水清洗肚臍。

手術(shù)日早晨：①更換手術(shù)衣，取下義齒、首飾等裝飾。②留置靜脈針，胃腸減壓管，尿管。

1.2.3 術(shù)后健康教育

臥位與活動(dòng)：解釋床上活動(dòng)及術(shù)后6h后半臥位的目的：術(shù)后早期活動(dòng)有利于腸道功能恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，半臥位有利于引流及炎癥局限，避免形成膈下膿腫。

病情觀察：傷口有無出血滲液，腹部體征,生命體征監(jiān)測(cè)。

護(hù)理：①靜脈治療管道護(hù)理及血管保護(hù)。②留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，膀胱功能的訓(xùn)練。③按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。④鼓勵(lì)咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。⑤保持大便通暢。

T管的護(hù)理：解釋留置T管的目的及重要性，避免提舉重物或過度活動(dòng)；盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時(shí)可用保鮮膜覆蓋引流管置管處，保持切口敷料干燥，定期更換引流袋，注意無菌，觀察引流液顏色和量。

飲食指導(dǎo)：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除胃管，拔管可進(jìn)流食，重癥膽道感染者因高消耗可輔以胃腸內(nèi)和全腸外營養(yǎng)支持。

1.2.4 出院前健康教育

用藥指導(dǎo)：告知出院患者帶藥的藥物名稱、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診。

生活指導(dǎo)：①健康的生活方式：戒煙，少量飲酒，控制血壓、血糖、血脂及體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。②功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。③飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組健康知識(shí)知曉率

通過問卷調(diào)查，了解患者健康教育知曉情況,分為熟練知曉、基本知曉、未知曉，健康教育知曉率=(熟練知曉例數(shù)＋基本知曉例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 比較兩組患者的滿意度

在出院前對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿分為100分。>95分為滿意，70-94分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較

參照組患者熟練知曉33例，基本知曉18例，未知曉12例,知曉率80.95%。研究組患者熟練知曉45例，基本知曉12例，未知曉6例,知曉率90.48%。研究組健康教育知曉率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的健康教育知曉率見表1。

表1 兩組患者的健康教育知曉率比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

參照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意30例,基本滿意22例，滿意度82.54%。研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意47例，基本滿意15例，不滿意1例,滿意度98.41%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的護(hù)理工作滿意度率見表2。

表2 兩組的護(hù)理工作滿意度率比較

3 討論

健康教育路徑在圍手術(shù)期的護(hù)理過程中能讓患者詳細(xì)了解疾病的預(yù)防、治療及圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)[4,5]，隨時(shí)給予正確有效指導(dǎo)如術(shù)后預(yù)防壓瘡，膀胱功能訓(xùn)練，使患者在不同的疾病階段的得到不同的健康指導(dǎo)，使患者及家屬由被動(dòng)性依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)變成參與護(hù)理，促進(jìn)患者配合護(hù)理工作，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升治療效果產(chǎn)生積極的影響[6,7]。健康路徑的開展要求護(hù)理人員必須主動(dòng)與病人溝通、接觸，通過與患者的溝通，護(hù)理人員更能了解患者真實(shí)的需求，進(jìn)而提供更為精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，也緩解了護(hù)患之間不和諧的關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)患者配合治療，提高患者的臨床治療效率，縮短患者的住院時(shí)間，具有較高的實(shí)踐價(jià)值[8]。