劉震

（晉中市中醫(yī)院骨傷二科，山西 晉中）

0 引言

骨科患者中，骨科創(chuàng)傷患者占很大一部分。尤其是近年來我國的交通業(yè)、建筑業(yè)等越來越發(fā)達，使得因各種意外導致骨創(chuàng)傷的患者不斷增多[1]。發(fā)生骨科創(chuàng)傷之后，患者機體上會產生強烈的痛苦感，而疼痛又會對患者產生機體應激反應，使得患者的生命體征出現異常變化，如血壓升高、心律不齊等[2]。骨科創(chuàng)傷患者在受傷之后需要經過一段較長時間的康復期，這會增加患者發(fā)生創(chuàng)面感染的機會。而在發(fā)生創(chuàng)面感染之后，不但會加重患者的身心痛苦，還會使患者的病情變得更為復雜，會影響創(chuàng)面愈合，甚至危及患者的生命安全[3]。為了探究對骨科創(chuàng)傷以及感染創(chuàng)面的有效治療方案，本研究將負壓封裝引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術以及常規(guī)骨科清創(chuàng)技術的效果進行了比較，本文對相應的結果實施統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年12月在本院接受治療的骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，共計納入研究對象54例，根據患者接受的治療方案不同實施如下分組：（1）研究組（VSD技術）共有患者27例，其中男性患者人數總計17例，女性患者總人數為10例，該組中患者最大年齡值為66歲，最小年齡值為22歲，均值為（47.83±5.46）歲；其中骨科創(chuàng)傷新創(chuàng)面患者共計15例，感染創(chuàng)面患者共計12例；（2）對照組（常規(guī)骨科清創(chuàng)技術）共有患者27例，其中男性患者人數總計18例，女性患者總人數為9例，該組中患者最大年齡值為65歲，最小年齡值為20歲，均值為（46.92±5.58）歲；新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者人數分別為17例、10例。統(tǒng)計對比兩組患者的各項一般資料情況，均P>0.05，說明組間資料均衡可比。將有大出血、嚴重感染等情況的患者排除?；颊邔τ诒敬窝芯康闹委煼桨妇橥?，具有較好的治療配合度，且醫(yī)院倫理委員會批準通過本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)骨科清創(chuàng)技術進行治療。首先，需要對患者的創(chuàng)面情況進行仔細評估，看患者的創(chuàng)傷嚴重程度、感染嚴重程度等，結合患者的實際情況實施清創(chuàng)止血等針對性的處理[4]。在將患者創(chuàng)面清理干凈之后，為了減輕患者的疼痛感，可以結合患者實際情況給予鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛藥物。另外，需要根據實際情況使用抗生素治療，對于沒有發(fā)生感染的患者可以預防性使用廣譜抗生素，若患者已經發(fā)生感染，需要做好創(chuàng)面分泌物的細菌培養(yǎng)，確定病原菌類型，選擇敏感抗生素進行治療[5,6]。每1.5h給患者的創(chuàng)面換藥1次，如果患者的創(chuàng)面面積比較大，則結合實際情況給予患者創(chuàng)面引流。治療7d后，評估患者創(chuàng)面恢復效果，結合實際情況縫合患者的創(chuàng)面。對于創(chuàng)面皮膚組織有壞死情況或是在治療后發(fā)生二次感染情況的患者，則仍然需要進行清創(chuàng)，并采取皮瓣轉移術進行創(chuàng)面的針對性處理[7]。

1.2.2 研究組

該組患者使用VSD技術進行創(chuàng)面治療。在對患者的創(chuàng)面情況進行全面評估之后，對患者的創(chuàng)面進行清理，并采取有效的止血措施，給予相應的抗感染治療等[8]。在完成以上諸多治療工作之后，8-12h后根據患者的創(chuàng)面情況再次給予清創(chuàng)和止血處理。然后在無菌操作環(huán)境下將VSD內含有引流管的覆蓋在患者的創(chuàng)面上，填充皮膚、軟組織缺損，確保敷料完全將創(chuàng)面的邊緣覆蓋住，且貼合良好，確保封閉效果[9]。之后使用生物半透膜覆蓋敷料并貼合周圍皮膚，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，使創(chuàng)面形成負壓環(huán)境，創(chuàng)面滲出液通過負壓引流管及時排出體外。在1周之內，結合患者的創(chuàng)傷面情況和感染創(chuàng)面情況，合理實施負壓引流。1周之后，對患者創(chuàng)面情況加強觀察評估，了解治療效果。如果患者的治療效果不理想，則繼續(xù)重復進行VSD治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、不同時段的創(chuàng)面愈合效果、患者的治療滿意度等進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據統(tǒng)計學處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計量資料表現形式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比

研究顯示，研究組和對照組患者的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，兩組該項指標的差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組的療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時點的創(chuàng)面愈合率對比

與對照組相比較，研究組患者中的創(chuàng)傷面以及感染創(chuàng)面在治療后的第1周、第2周愈合率明顯更高，組間差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明VSD技術對于促進骨科創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面的愈合具有重要價值。詳情見表2。

表2 兩組患者的骨科創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面愈合效果對比[n（%）]

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者占比較大，以往對此類患者的創(chuàng)面治療主要是采取常規(guī)骨科清創(chuàng)技術，并結合實際情況對患者實施創(chuàng)口引流。但是這種治療方法需要頻繁給患者換藥，會增加患者的痛苦。另外，這也會使創(chuàng)口接觸各種病原菌的機會增加，因此患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風險較高。而對于已經發(fā)生感染的患者，這種技術也不利于感染的控制。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，對骨科創(chuàng)傷患者的治療技術也有了明顯改進，近年來，VSD技術的逐漸成熟以及廣泛應用，給骨科創(chuàng)傷患者帶來了福音。該技術通過聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面的生物半透膜為聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保護皮膚（汗孔）的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2W以上亦不會引起皮膚過敏反應。封閉創(chuàng)面關系到負壓能否保持，在粘貼時采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。VSD是在一個密閉的空間內進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內達到零聚集，VSD能隔絕外界污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長減少抗生素應用，VSD在引出滲出的同時使引流腔壁內陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。幫助清創(chuàng)的同時，還能夠有效預防局部感染的現象，這對于患者創(chuàng)面的愈合十分有益[10]。本研究結果顯示，使用VSD技術治療的骨科新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者獲得了更優(yōu)的臨床治療效果，治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕醫(yī)生工作量。有效地避免交叉感染，且患者的新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面的愈合速度均比對照組更快。這說明VSD技術在骨科新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者的臨床治療中具有較高的使用價值，對于減輕患者痛苦、促進患者康復有十分重要的意義。