張曉云，范志紅

（內(nèi)蒙古滿(mǎn)洲里市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 滿(mǎn)洲里）

0 引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，患者對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的要求日益提高，所以當(dāng)前需要在醫(yī)療體制改革階段強(qiáng)化疾病的護(hù)理干預(yù)，為患者帶來(lái)全方面的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，從而有效穩(wěn)定患者的病情，提高護(hù)理效果?，F(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部為了提高臨床護(hù)理效果，需要在護(hù)理階段對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行有效管理，以往常規(guī)管理模式不具有診斷性、全面性，管理效果有限，所以當(dāng)前提倡開(kāi)展分層次管理，依據(jù)現(xiàn)有資源以及護(hù)理流程加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理管理，從而發(fā)揮分層次護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)[1]。本文以本院2019年1月至12月收錄的92例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，分析分層次管理的臨床應(yīng)用效果，從而為有關(guān)人士提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院2019年1月至12月收錄的92名護(hù)理人員，入選的所有護(hù)理人員資料數(shù)據(jù)具有完整性，且自愿加入到此次研究實(shí)驗(yàn)中。將92名護(hù)理人員按照1∶1的比例均等分為46名對(duì)照組、46名實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)理人員一般資料具有相似性（P>0.05），符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展需求。在這一研究過(guò)程中調(diào)查58例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，58例患者男性與女性分為31例、27例，年齡分布在27-72歲，平均年齡（43.15±10.78）歲，此次研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組落實(shí)常規(guī)管理模式。實(shí)驗(yàn)組采取分層次管理模式，本文重點(diǎn)探究實(shí)驗(yàn)組的管理方案，具體報(bào)道如下。分層次管理需要將護(hù)理人員進(jìn)行層次劃分，當(dāng)前依據(jù)護(hù)理人員工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)等可以分為四個(gè)等級(jí)，即護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、基礎(chǔ)護(hù)理人員，每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的工作均有所不同，所以當(dāng)前應(yīng)該依據(jù)護(hù)理人員的工作性質(zhì)開(kāi)展分層次管理工作，設(shè)計(jì)層次管理手段，從而有效提高管理效果。在對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)該要求其以身作則，為責(zé)任護(hù)士以及基礎(chǔ)護(hù)理人員做好典范，平時(shí)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求制定工作計(jì)劃，做好每一項(xiàng)護(hù)理工作的檢查，并且平時(shí)要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解下屬，做好護(hù)士的知心人，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性[2]。除此之外，在對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理時(shí)，也需向其講述學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)的重要性，確保其專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及護(hù)理操作技能均可以得到其他護(hù)士的敬佩。針對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士這一層次進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)要求其對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效指導(dǎo)，與此同時(shí)要管好自己的患者，承擔(dān)起質(zhì)量控制、教學(xué)、科研等工作，在必要的情況下應(yīng)該發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的作用，對(duì)分管患者的病情予以評(píng)估，科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃，平時(shí)也要為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活自理能力。另外，高級(jí)責(zé)任護(hù)士也要對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理記錄進(jìn)行檢查與審核。

除上述分層次管理措施外，醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)護(hù)理人員的分層次培訓(xùn)，在這一過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該邀請(qǐng)一些專(zhuān)業(yè)的人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，每個(gè)層級(jí)的工作任務(wù)不同，所以培訓(xùn)內(nèi)容也具有較大的差異，如護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)需要以護(hù)理計(jì)劃制定、復(fù)雜或新開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)實(shí)踐方法、護(hù)理工作總結(jié)策略、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、崗位輪班制度的合理制定等為主，針對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士在培訓(xùn)階段應(yīng)該以護(hù)理問(wèn)題總結(jié)、護(hù)理計(jì)劃制定、危重癥患者搶救護(hù)理方法、護(hù)理工作流程完善為主，在培訓(xùn)初級(jí)責(zé)任護(hù)士時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能，確保其可以為危重癥患者提供良好的服務(wù)，并且要對(duì)其觀察與溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，使得初級(jí)責(zé)任護(hù)士可以有效解決實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。基礎(chǔ)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容則是一些基礎(chǔ)性技能知識(shí)，如護(hù)患溝通技巧、生命體征觀測(cè)要點(diǎn)、無(wú)菌操作理念等，從而有效提高基礎(chǔ)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)。在培訓(xùn)結(jié)束后需要對(duì)各層次的護(hù)理人員予以實(shí)踐技能與理論知識(shí)考核，在考核通過(guò)后才可以安排每個(gè)層次的護(hù)士上崗工作。另外，在進(jìn)行分層次管理中應(yīng)該依據(jù)各層次的護(hù)理工作情況構(gòu)建相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，依據(jù)護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作表現(xiàn)、貢獻(xiàn)情況給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)這一分層次管理模式可以樹(shù)立護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使得各層次的護(hù)理人員均可以不斷學(xué)習(xí)知識(shí)完善自我，將自己上升到更高的層次，并且激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建可以提高護(hù)理人員的工作熱情，確保其為患者帶來(lái)更好的服務(wù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：主要從健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)等工作方面進(jìn)行分析，評(píng)分量表為科室自制，總分值為100分，分值與護(hù)理人員的工作質(zhì)量成正比，分值越高，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越佳。（2）護(hù)理人員工作積極度：主要向本文涉及到的58例患者以及測(cè)定對(duì)象外的其他護(hù)理人員以及醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，依據(jù)調(diào)查結(jié)果分析護(hù)理人員的工作積極情況，調(diào)查問(wèn)卷分值為10分，分值越高，護(hù)理人員工作積極度越高。（3）患者護(hù)理滿(mǎn)意度：采用調(diào)查問(wèn)卷法（百分制），依據(jù)分值將護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意（85-100分）、基本滿(mǎn)意（70-84分）、不滿(mǎn)意（69分以下），護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS23.0處理本文資料，此次指標(biāo)顯示為計(jì)量資料（t檢驗(yàn)、±s表示）、計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)、%表示），組間差異以P值判定，P<0.05證明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 健康教育 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書(shū)實(shí)驗(yàn)組（n=46） 97.81±1.63 98.74±1.32 96.98±1.82對(duì)照組（n=46） 83.67±0.92 84.31±1.28 82.23±1.47 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)理人員工作積極性對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作積極性對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員工作積極性對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理人員工作積極度實(shí)驗(yàn)組（n=46） 9.27±0.47對(duì)照組（n=46） 7.52±0.98 P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

58例患者先后接受兩組護(hù)理人員帶來(lái)的服務(wù)，其護(hù)理滿(mǎn)意度如表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

分層次管理可以對(duì)管理對(duì)象的發(fā)展層次進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別，科學(xué)設(shè)計(jì)層次管理手段，對(duì)不同層次進(jìn)行差別化管理，從而避免管理手段、管理方法與管理對(duì)象發(fā)展層次不匹配的情況出現(xiàn)?，F(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理人員分為不同層次，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式的內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，無(wú)法進(jìn)行有效的護(hù)理管理，所以近幾年提倡將分層次管理應(yīng)用在醫(yī)院臨床護(hù)理管理中，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，確保整個(gè)護(hù)理工作的安全性[4-6]。

本文開(kāi)展常規(guī)管理與分層次管理的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，采用分層次管理的實(shí)驗(yàn)組，在健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)方面護(hù)理質(zhì)量更高，且護(hù)理人員工作積極性、護(hù)理滿(mǎn)意度較高[7,8]。