高 宏，劉麗萍

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。研究表明，GDM在妊娠中晚期發(fā)生率較高，在妊娠過程中容易誘發(fā)巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒畸形等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康[1]。臨床研究指出，加強GDM孕婦孕期管理，對于降低妊娠過程中并發(fā)癥風險具有重要意義[2]。因此，本研究采用規(guī)范化管理措施對GDM孕婦進行孕期管理，進一步探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2019年9月在我院收治的妊娠期糖尿病孕婦362例為研究對象，根據(jù)孕期處理方案不同將入組患者分為觀察組和對照組。觀察組孕婦189例，年齡17～41歲，平均(27.1±8.3)歲；初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦72例，孕周為(30.4±9.8)周。對照組孕婦173例，年齡18～39歲，平均(26.5±10.2)歲；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦65例，孕周(31.1±8.6)周。2組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般臨床資料分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對治療方案詳細了解并簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學》診斷標準[3]及口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果，診斷為妊娠期糖尿??；②患者無妊娠合并癥，如高血壓、心臟病以及慢性疾病病史；③孕前BMI在18.5～24.9 kg/m2。

1.2.2 排除標準：①妊娠前有糖尿病病史；②有精神系統(tǒng)疾患，無法自主配合臨床治療及進行主觀療效評價；③患者依從性較差，無法規(guī)律隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組孕婦采用常規(guī)管理方式進行孕期處理，即孕婦確診GDM后經(jīng)營養(yǎng)門診進行糖尿病知識宣教，普及飲食指導方法；在孕期過程中每周進行血糖測定，若血糖持續(xù)升高可啟動胰島素治療。

1.3.2 觀察組：觀察組孕婦采用規(guī)范化管理方案[4]對GDM孕婦進行處理，具體方案：①專業(yè)團隊管理。組建由產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌代謝醫(yī)生、營養(yǎng)師及專職護士構(gòu)成的多學科診療團隊，GDM孕婦確診后即轉(zhuǎn)入?？崎T診，進行相關(guān)知識宣教，并根據(jù)孕婦自身情況特點制訂個性化針對治療方案，鼓勵孕婦和家屬共同參與臨床治療。通過宣教GDM的發(fā)病因素以及對母嬰的并發(fā)癥風險，提高患者對于疾病的認識程度，增強其治療的信心。②飲食管理。根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)、孕周及孕期體質(zhì)量增長速度制訂個體化飲食方案，合理分配每日所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，合理控制營養(yǎng)攝入量，補充充足的維生素和礦物質(zhì)，提倡少食多餐，定時定量進餐。③運動指導。有專職護士對GDM孕婦進行運動方案指導，通過散步以及有氧運動的方式，增加患者對胰島素的敏感性，增強體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化效率。一般以餐后30 min進行運動為宜，治療初期可保持短時間運動，以后可逐漸延長運動時間。④血糖監(jiān)測。由專職護士指導孕婦血糖監(jiān)測，每日規(guī)律監(jiān)測GDM孕婦空腹及3餐后2 h 血糖水平；每月進行糖化血紅蛋白(HbA1C)水平監(jiān)測，并結(jié)合血糖波動水平及時采用適量胰島素治療。⑤母嬰監(jiān)護。根據(jù)GDM病情程度定期監(jiān)測孕婦血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能及尿常規(guī)水平，在妊娠中晚期每3周進行超聲檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、胎心率及羊水量變化，排除胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫發(fā)生。根據(jù)GDM控制情況和胎兒發(fā)育水平，及時決定終止妊娠時機。

1.4 療效評估：①糖尿病相關(guān)臨床治療。觀察2組孕婦在入組治療前1 d 及治療后12周的血清糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平。②圍產(chǎn)期并發(fā)癥。記錄2組患者治療方案過程中出現(xiàn)的圍產(chǎn)期相關(guān)性并發(fā)癥情況，并比較妊娠結(jié)局。③圍生兒并發(fā)癥。記錄并分析2組孕婦圍生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病相關(guān)指標：孕期管理治療前1 d 2組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組孕婦治療后12周上述各臨床指標水平均較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.434、2.345、3.618，P<0.05),見表1。

表1 2組孕婦不同監(jiān)測時刻相關(guān)指標變化

2.2 圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局：觀察組孕婦圍產(chǎn)期妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及胎盤功能減退等并發(fā)癥風險均較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中正常分娩率較對照組升高(χ2=42.231，P<0.05)；2組孕婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.640，P<0.05)，見表2-表3。

表2 2組孕婦圍產(chǎn)期相關(guān)性并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 圍生兒并發(fā)癥：觀察組圍生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生率較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組圍生兒先天性畸形的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組孕婦治療過程中圍生兒并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常的臨床疾病，也是出于特殊生理時期的糖尿病獨立類型，其發(fā)病率為15%～20%，可對母嬰健康帶來不同程度的不良影響[5]。研究指出，GDM在進展過程中可引起妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多等并發(fā)癥，還易引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、流產(chǎn)以及胎兒畸形等嚴重不良事件發(fā)生[6]。目前，對于GDM的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為孕期過程中胎盤生乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、孕激素等水平持續(xù)上升引起內(nèi)分泌代謝紊亂，同時機體對人胰島素產(chǎn)生拮抗作用不斷增長，最終引發(fā)糖尿病產(chǎn)生[7]。另外，孕期內(nèi)過度高營養(yǎng)飲食、體質(zhì)量增加也是GDM誘發(fā)的高危因素[8]。現(xiàn)階段，對于GDM的治療仍尚無有效的措施，僅以控制飲食和胰島素應用為首要的預防和治療方案，因此如何探尋有效控制GDM的臨床方案成為亟待解決的熱點問題。

本研究采用規(guī)范化管理措施對GDM孕婦進行臨床管理，并與常規(guī)孕期管理方案進行比較，結(jié)果顯示觀察組孕婦治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均較對照組降低。研究指出，糖化血紅蛋白(HbAlc)是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，可有效地反映糖尿病患者過去8～12周平均血糖水平，是衡量血糖控制的“金標準”，也是診斷和管理糖尿病的重要手段[9]?？崭寡?GLU)是指在隔夜空腹后，早餐前采的血所檢測的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，可反映胰島β細胞的分泌功能。餐后2 h血糖可在一定程度上反映胰島素分泌的情況和機體對胰島素的敏感程度，為臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。結(jié)合本研究結(jié)果表明，在妊娠過程中規(guī)范化管理措施對于糖尿病指標控制情況優(yōu)于常規(guī)措施。YU[10]等指出，GDM相關(guān)知識宣教可使孕產(chǎn)婦正確認識疾病并緩解緊張、恐懼等不適狀態(tài)，減少因心理、知識層面誤區(qū)所帶來的負面影響，促進并誘導患者采用正確的心態(tài)和方式去配合臨床治療。不僅如此，徐秋鳳[11]等在研究中認為，采用針對性臨床管理措施對于改善GDM的臨床癥狀及病情進展具有重要的臨床意義。由于GDM發(fā)病因素較多，人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸向高糖、高熱量及高脂飲食模式發(fā)展，但膳食中的脂肪成分可增強機體胰島素抵抗水平，進而降低胰島素降糖敏感性，從而促進了GDM的誘發(fā)風險，因此在飲食控制方面制訂個性化方案在臨床治療及預防中至關(guān)重要[12]。另外，本研究結(jié)果顯示通過采用專職孕期管理團隊對GDM孕婦進行臨床管理，使患者主動配合定期產(chǎn)檢，并做好各項指標檢測、制訂合理化運動計劃在降低糖尿病相關(guān)指標中具有積極作用。本研究結(jié)果提示，通過采用規(guī)范化臨床管理方案可有效降低GDM孕婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多以及胎盤功能減退等風險。同時，本研究結(jié)果顯示，盡管2組患者剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組孕婦圍產(chǎn)期正常分娩率較對照組提升，提示規(guī)范化管理模式可在改善GDM孕期中妊娠結(jié)局具有一定的臨床作用。