王艷莉，梅迎雪,李劍楠，王翠萍，王永成，陳安寧，趙 娟，陳艷莉

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。其起病隱匿，在未進(jìn)行有效預(yù)防的情況下，發(fā)生急性肺栓塞引起死亡的患者可占住院患者總病死率的5%～10%[2]。研究報(bào)道，超過(guò)一半的住院患者存在發(fā)生 DVT 的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中高危患者進(jìn)行有效的干預(yù)可預(yù)防DVT的發(fā)生，但只有一半的高危患者接受了預(yù)防措施[3]。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020 年版)明確將手術(shù)患者DVT發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率作為醫(yī)療安全考核指標(biāo)之一[4]。護(hù)士在血栓預(yù)防的多學(xué)科合作中承擔(dān)了一個(gè)非常重要的作用，包括危險(xiǎn)分層評(píng)估、健康教育和癥狀觀察等，護(hù)士對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)的掌握情況在很大程度上影響著DVT的預(yù)防效果[5]。目前有浙江省、廣東省等護(hù)士對(duì)DVT形成知識(shí)現(xiàn)狀的報(bào)道[3,6-7]，但缺乏針對(duì)寧夏地區(qū)護(hù)士DVT形成知識(shí)掌握情況的調(diào)查。本研究旨在分析寧夏地區(qū)二級(jí)甲等以上醫(yī)院護(hù)士DVT形成認(rèn)知現(xiàn)狀，為開(kāi)展有針對(duì)性的DVT培訓(xùn)提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2020年3月1日-4月1日，采用便利抽樣法抽取寧夏回族自治區(qū)15所二級(jí)甲等以上醫(yī)院護(hù)士724名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，進(jìn)入醫(yī)院工作時(shí)間在半年以上；②知悉本研究目的，并自愿參加者。為避免抽樣誤差，排除進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)和修改，刪除內(nèi)容模糊、相關(guān)性不強(qiáng)的內(nèi)容；經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，修改完善后形成最終調(diào)查表。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家檢測(cè)確定內(nèi)容效度為0.78，問(wèn)卷信度Cronbach's alpha(Cronbach α)系數(shù)為0.89確定最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容：①一般資料，包括學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別、工作科室、工作年限和是否接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。②護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)掌握情況，共9個(gè)條目，包括基礎(chǔ)知識(shí)(概念、發(fā)病原因、好發(fā)部位)、臨床表現(xiàn)知識(shí)(高發(fā)期、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥)和預(yù)防知識(shí)(基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施)等。

1.2.2 調(diào)查方法：基于微信邀請(qǐng)研究對(duì)象，研究人員向研究對(duì)象說(shuō)明此次調(diào)查的目的,獲得知情同意后利用問(wèn)卷星(問(wèn)卷星，https://www.wjx.cn)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查[8]。問(wèn)卷星中有統(tǒng)一的說(shuō)明填寫(xiě)方法和要求,由被測(cè)試者獨(dú)立完成問(wèn)卷，不借助工具，按真實(shí)情況填寫(xiě)。為保證應(yīng)答率和有效率，所有題目設(shè)定為必填項(xiàng)，相同 IP地址只能作答 1 次。回收有效問(wèn)卷724份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料：共724名護(hù)士參與調(diào)查，其中708名(97.8%)為女性；本科及以上學(xué)歷人員為471例(65.1%)；護(hù)士205例(28.3%)，護(hù)師309例(42.7%)，主管護(hù)師及以上人員210例(29.0%)；來(lái)自三甲醫(yī)院人員226名(31.2%)，三乙醫(yī)院173名(23.9%)，二甲醫(yī)院325名(44.9%)；工作于內(nèi)科288名(39.8%)、外科338名(46.7%)、兒科44名(6.0%)、其他科室54名(7.5%)；590例(81.5%)調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受過(guò)DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況：426名(58.8%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT概念回答正確，學(xué)歷、職稱(chēng)、工作科室和醫(yī)院級(jí)別等對(duì)DVT概念的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；447名(61.7%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT發(fā)病原因回答正確，學(xué)歷和醫(yī)院級(jí)別對(duì)DVT發(fā)病原因的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；672名(92.8%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT好發(fā)部位回答正確，醫(yī)院級(jí)別、工作科室和工作年限等對(duì)DVT好發(fā)部位的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 724例不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況[n(%)]

變量n概念正確χ2值P值發(fā)病原因正確χ2值P值好發(fā)部位正確χ2值P值醫(yī)院級(jí)別 三甲226155(68.6)27.303<0.05142(62.8)6.548<0.05214(94.7)8.046<0.05 三乙173114(65.9)119(68.8)166(96.0) 二甲325157(48.3)186(57.2)292(89.8)工作科室 內(nèi)科288169(58.7)33.454<0.05166(57.6)7.627>0.05261(90.6)9.862<0.05 外科338224(66.3)223(66.0)324(95.9) 兒科4414(31.8)30(68.2)38(86.4) 其他5419(35.2)28(51.9)49(90.7)工作年限(年) ≤5201111(55.3)3.665>0.05114(56.7)4.641>0.05188(93.5)0.462>0.05 6～237135(56.9)150(63.3)218(92.0) 10～178110(61.8)119(69.9)166(93.3) ≥2010870(64.8)64(59.3)100(92.6)接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 是590388(65.8)63.084<0.05369(62.5)0.868>0.05554(93.9)5.584<0.05 否13438(28.3)78(58.2)118(88.1)

2.3 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT臨床表現(xiàn)知識(shí)掌握情況:455名(62.8%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT形成高發(fā)期回答正確，職稱(chēng)和是否接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)DVT形成高發(fā)期的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；466名(64.4%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT主要臨床表現(xiàn)回答正確，醫(yī)院級(jí)別和工作科室對(duì)DVT主要臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；548名(75.7%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥回答正確，學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別和工作年限等對(duì)DVT嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 724例不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT臨床表現(xiàn)知識(shí)掌握情況[n(%)]

2.4 不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)掌握情況：175名(24.2%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT基本預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別和工作年限等對(duì)DVT基本預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；339名(46.8%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT的物理預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別和是否接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等對(duì)DVT物理預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；187名(25.8%)調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT的藥物預(yù)防措施回答正確，學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別和是否接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等對(duì)DVT的藥物預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 724例不同特征調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)掌握情況[n(%)]

3 討論

護(hù)士對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)知識(shí)掌握不全面，有待提高。本研究中調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)知識(shí)有一定了解，正確率排在前三位的依次為DVT的好發(fā)部位、DVT發(fā)生后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥和DVT的主要臨床表現(xiàn)，正確率分別為92.8%、75.7%和64.4%；排在后三位的依次為DVT的概念、發(fā)病原因和形成的高發(fā)期，正確率分別為58.8%、61.7%和62.8%。結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別對(duì)DVT概念、發(fā)病原因、好發(fā)部位、主要臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥等的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)院級(jí)別越高，護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握越好；可能與高等級(jí)醫(yī)院危重病人數(shù)量多，護(hù)士獲取精準(zhǔn)知識(shí)途徑多和知識(shí)更新及時(shí)有關(guān)。張玉萍[6]等研究報(bào)道三級(jí)醫(yī)院護(hù)士DVT 知識(shí)得分高于一、二級(jí)醫(yī)院，可能與不同級(jí)別醫(yī)院收治的患者、參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的途徑等有關(guān)。其次是工作科室，外科護(hù)士相較于其他科室護(hù)士來(lái)說(shuō)回答正確率最高，對(duì)概念、好發(fā)部位和主要臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與外科DVT發(fā)生率較高，護(hù)士接受培訓(xùn)機(jī)會(huì)多和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。另外，接受DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)DVT概念、好發(fā)部位和形成高發(fā)期的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)可以提高護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知。以上研究結(jié)果和分析與陳慧娟、王潔、鄭春艷[5,9-10]等的研究一致。臨床護(hù)士對(duì)血栓的知識(shí)缺乏，包括危險(xiǎn)因素、征象和癥狀等。護(hù)士DVT基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致其對(duì)DVT的關(guān)注度偏低，不能對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別，在日常病情觀察過(guò)程中，患者出現(xiàn)了DVT的癥狀而護(hù)士難以早期發(fā)現(xiàn)。由此，提示各級(jí)別醫(yī)院尤其是一、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士DVT基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

護(hù)士對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)掌握較差而亟待提高。護(hù)士在 VTE 預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，既是病情觀察者，也是預(yù)防措施的具體落實(shí)者[5]。護(hù)士對(duì)下DVT預(yù)防措施了解不足，導(dǎo)致實(shí)際工作中預(yù)防措施應(yīng)用較少[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施和物理預(yù)防措施正確率分別為24.2%、25.8%和46.8%，說(shuō)明被調(diào)查對(duì)象對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)掌握嚴(yán)重不足。學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別對(duì)DVT基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與郜迎雪等[7]的研究結(jié)果一致。這與表1、表2中護(hù)士對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)知識(shí)掌握情況中相關(guān)影響變量基本一致，高等級(jí)別醫(yī)院、學(xué)歷教育和職稱(chēng)晉升會(huì)影響護(hù)士相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，考慮與高學(xué)歷、高職稱(chēng)者基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、能動(dòng)性好、經(jīng)驗(yàn)更豐富等有關(guān)。接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員與未接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員相比，其基本預(yù)防措施正確率并無(wú)顯著性差異；在物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施方面，雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但正確率均不高。結(jié)果表明有關(guān)DVT相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)效果一般，可能與醫(yī)院缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容、有效的培訓(xùn)形式和考核機(jī)制有關(guān)。有研究者報(bào)道[12]，護(hù)士對(duì)自身在DVT預(yù)防中的定位不明確，導(dǎo)致其缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，即使被動(dòng)接受培訓(xùn)其效果也不理想，陳舊的知識(shí)內(nèi)容和單一的培訓(xùn)形式都將影響護(hù)士的DVT認(rèn)知水平。提高護(hù)士的DVT知識(shí)水平，有助于其保持積極的護(hù)理態(tài)度，采取早期正確的干預(yù)措施，不僅可以有效減少DVT的發(fā)病率，而且也可縮短患者平均住院時(shí)間及患者滿(mǎn)意度[13]。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020 年版)再次要求將對(duì)DVT中高危患者進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、預(yù)防并開(kāi)展全員培訓(xùn)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范的指標(biāo)之一[4]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)DVT預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)勢(shì)在必行。

綜上所述，寧夏地區(qū)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院護(hù)士對(duì)DVT基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)知識(shí)掌握相對(duì)匱乏，對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)掌握嚴(yán)重不足，亟待加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，實(shí)時(shí)更新和修正學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識(shí)，保證知識(shí)時(shí)效性和準(zhǔn)確性，以便在臨床實(shí)踐中早期識(shí)別中高?；颊卟⒉扇∮行Ц深A(yù)措施，以降低DVT的發(fā)生率。