周 雪,王學良

醫(yī)院感染不僅增加患者痛苦、社會負擔及家庭經(jīng)濟壓力，嚴重時還會導致患者死亡，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]。我國研究顯示，患者住院總花費的近一半(48.66% )由醫(yī)院感染所致，直接經(jīng)濟負擔絕對數(shù)達到1.42億[3]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查是對某一特定時間內、某一特定人群的感染分布情況進行調查，進而明確感染因素，是監(jiān)測院內感染、評價院感防控成效的重要方法[4]。本研究對2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院的所有住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象為2015年11月-2018年11月某三甲中醫(yī)醫(yī)院所有住院患者，包括當天出院、死亡病例(不包括當天新入院病例)。2015-2018年共調查2 274例，涉及20個臨床科室，年齡0～85歲，男性1 216例，女性1 058例。

1.2 方法:調查前1 d組織住院部各科室感控小組成員進行培訓。在調查日當天醫(yī)院感染管理專職人員每人負責幾個臨床科室，以保證整個調查的順利進行。住院部以科室為單位，每個調查小組人員由科室護士長任組長，本科室感染控制小組中的1名感控醫(yī)生和1名感控護士為組員的3人調查小組。小組感控護士首先得到該病房住院總人數(shù)及名單，填寫《現(xiàn)患率調查床旁調查表》前兩欄及《現(xiàn)患率調查個案登記表》的患者基本信息。小組感控醫(yī)師在調查日00:00時后到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一患者詢問至少3 min，填寫《現(xiàn)患率調查個案登記表》的剩余內容。每一住院患者均應進行調查，并由小組感控醫(yī)師借助電子病歷系統(tǒng)填寫相關內容。醫(yī)院感染管理專職人員對收集的資料隨機抽取部分當天院感病例及排除院感病例進行復查，最終由醫(yī)院感染管理專職人員進行整理和統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標準:按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[5]進行診斷。

1.4 調查內容:設計《現(xiàn)患率調查個案登記表》，內容包括患者一般情況、感染情況、侵襲性操作情況、抗菌藥物使用情況以及病原學送檢情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用描述性分析及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染情況:2015-2018年應查病例數(shù)2 274例，實查病例數(shù)2 274例，實查率為100%；醫(yī)院感染人數(shù)為41例，感染例次數(shù)42例次，總現(xiàn)患率為1.80%，總例次現(xiàn)患率為1.85%；2015-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.63，P>0.05)，見表1。

表1 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染情況

2.2 醫(yī)院各感染科室的分布:2015-2018年感染科室的現(xiàn)患率均以ICU最高，其平均現(xiàn)患率為11.54%，其次是骨科和外科。2015-2018年本科室間的差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院科室感染分布情況

2.3 感染部位分布:2015-2018 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查中，患者感染部位以下呼吸道為主，構成比為28.57%，其次為上呼吸道(16.67%)、胃腸道(16.67%)、泌尿道(14.29%)，見表3。

表3 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 抗菌藥物使用情況:2015-2018年調查日抗菌藥物使用率分別為21.08% (94/446)、20.74%(106/511)、27.26%(151/554)、24.38%(186/763)，抗菌藥物使用率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.247，P<0.05)；治療用藥比例與單聯(lián)用藥比例均顯著提升，其中治療性使用比率分別為23.40%、89.62%、76.82%、 93.71%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 205.929，P<0.05)，見表4。

表4 2015-2018年某三甲中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用情況

3 討論

調查顯示，2015-2018年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查率均為100%，符合《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》實查率應>96%的要求[6]，具有一定的可靠性；該院2015-2018年的現(xiàn)患率為1.31%～2.74%，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標準[7]，同時也低于國家衛(wèi)健委發(fā)布的我國2014年以來報告的近5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率(2.3%～2.7%)[8]。說明該院在國家一系列法律法規(guī)出臺后，醫(yī)院感染管理體系日益完善，對醫(yī)院感染控制工作有一定的效果。但又與曹菲菲[9]等報道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率結果有所差異，主要原因可能與醫(yī)院地域規(guī)模、醫(yī)院感染管理水平、患者病情嚴重程度、醫(yī)務人員的專業(yè)知識掌握、醫(yī)院感染監(jiān)測手段、醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重視程度等有關。該院2015-2018年的現(xiàn)患率整體呈下降趨勢，說明該院的醫(yī)院感染工作越來越被重視，通過持續(xù)改進醫(yī)院感染控制工作，使醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)院感染預防控制模式基本符合醫(yī)院快速發(fā)展的需求 。

重癥醫(yī)學科連續(xù)4年是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，與舒明蓉等研究結果一致[10]，其次為骨科、外科。ICU科室醫(yī)院感染率較高，與患者病情重、合并慢性疾病、免疫力低下、長期臥床、侵入性操作(氣管切開、動靜脈置管、氣管插管、留置導尿管等)多項易感因素有關[11]。骨科和外科的患者以手術治療為主，術后存在抵抗力差、術后引流等高危因素，易引發(fā)醫(yī)院感染。因此，針對以上易感因素，醫(yī)院感染專職人員對重點科室的醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、侵入性操作中的無菌操作要點做了重點培訓，要求護理人員在今后的侵入型操作過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量減少不必要的侵入性操作；要求醫(yī)師合理使用抗菌藥物，每日監(jiān)測評估患者導管置管情況，條件允許時及時拔管。醫(yī)院感染部位前三位以下呼吸道感染(28.57%)為主，其次是上呼吸道(16.67%)、胃腸道(16.67%)和泌尿道(14.29%)，這和全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)基本一致[12]。

2015-2018年抗菌藥物使用率(23.61%),符合2013 年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中使用率≤60% 的要求，同時低于 WHO建議的 <30%的標準[13]?？咕幬锸褂寐士刂品€(wěn)定這一結果提示，經(jīng)過全國抗菌藥物整治活動，該院在合理使用抗菌藥物方面取得了一些成效，同時與醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理部門、藥劑科多方合作共同加強對臨床科室的督導、培訓相關。與此同時，該院的抗菌藥物使用還存在一些問題，如Ⅰ類切口抗菌藥物種類使用不合理，用藥時機不正確或用藥時長超過24 h等問題。在今后的工作中應發(fā)揮多學科聯(lián)動作用，加強對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的監(jiān)管和督查，對臨床醫(yī)師加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓，提高臨床醫(yī)師規(guī)范合理使用抗菌藥物的意識，提高治療使用抗菌藥物的病原學送檢率，以減少多重耐藥菌產(chǎn)生。