尚 斌，林泉營，邵雅斐

腰椎管狹窄癥是指腰椎管容量減少，硬膜囊及神經(jīng)根管的神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的一系列癥狀的總稱[1-2]，主要表現(xiàn)為腰痛、運動無力、小腿痙攣、下肢血循環(huán)不良和下肢麻痹、疼痛等不適[3]。普通針灸治療起效慢，效果不持久。古法九針出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，有镵針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針及大針九種針具組成，或單獨運用，或協(xié)同應用，能充分發(fā)揮每種針具的功能，解除患者的皮肉筋骨脈五痹[4]，可快速緩解腰椎管狹窄患者的疼痛。我們選取黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針中的員針、鍉針、員利針、長針及大針五種針具配合應用治療腰椎管狹窄，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年9月-2018年9月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的腰椎管狹窄患者120例為研究對象。按照就診順序分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用古法九針治療，對照組采用普通毫針治療。觀察組男36例，女24例，平均年齡(64.87±10.31)歲；對照組男32例，女28例，平均年齡(64.27±9.77)歲。2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[5]：①符合腰椎管狹窄的MRI及CT診斷標準，中央型狹窄：椎管矢狀徑為10～12 mm即是椎管相對狹窄；矢狀徑<10 mm為絕對狹窄。側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩矢狀徑在4 mm為臨界線，3 mm以下為狹窄。②以腰痛或者下肢痛為主訴。③自愿參加并能接受黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療。

1.3 排除標準：①合并嚴重心肺功能疾?。虎趹言信?；③先天脊柱畸形的患者。

1.4 觀察指標：在治療前及治療后1周、2周分別進行疼痛視覺模擬標尺法(VAS)量表[6]、日本骨科協(xié)會腰痛評分(JOA)量表[7]、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[8]的測定，并進行評價療效。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組：治療前填寫《中醫(yī)癥候量表》[9]，根據(jù)發(fā)病時間及病變部位的不同分為五類：①皮痹多發(fā)于秋季和一天的下午，臨床癥狀為皮膚寒，麻木不仁，針刺部位在四肢末端，針刺方法為半刺。②脈痹多發(fā)于夏季，臨床癥狀為肢體血流不暢，局部疼痛，遇寒加重，針刺部位在血絡(luò)，針刺方法為豹紋刺。③肌痹多發(fā)于長夏季，臨床癥狀為肌肉頑麻不仁或疼痛，針刺部位在分肉之間，針刺方法為合谷刺。④筋痹多發(fā)于春季和一天的早晨，臨床癥狀為筋脈拘急而骨節(jié)疼痛，針刺部位在病變部位的左右筋上，針刺方法為關(guān)刺。⑤骨痹多發(fā)于冬季和一天的晚上，臨床癥狀為骨重不可舉，骨沉重酸痛，針刺部位在骨旁，針刺方法為輸刺，稍搖而深之，上下磨骨。每周2次，2周為1個療程。

1.5.2 對照組：采用毫針針刺治療，穴位選用《針灸治療學各論》腰痛中推薦穴位[10]：主穴為腎俞、大腸俞、阿是、委中穴，配穴為腰陽關(guān)、膈俞、大鐘、后溪、申脈、腰夾脊穴。每周治療5次，每次留針30 min，并行TPD燈照射治療，2周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較：2組患者治療前 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后1周、2周VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后1周、2周VAS評分降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(分,

2.2 2組患者治療前后JOA評分比較：2組患者治療前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后1周、2周JOA評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療后1周、2周JOA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較(分,

2.3 2組患者治療前后ODI評分比較：2組患者治療前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后1周、2周ODI評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療后1周、2周ODI明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者ODI評分比較(分,

3 討論

腰椎管狹窄癥是一種好發(fā)于中老年人的骨科疾病，其發(fā)病率為1.7%～10.0%[10]，為臨床常見病、多發(fā)病。腰椎管狹窄癥嚴重影響了患者的日?；顒庸δ?，明顯降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至可對家庭及社會造成不良影響，應采取有效措施積極治療[11]。腰椎管狹窄為現(xiàn)代醫(yī)學的病名，屬于古醫(yī)籍“痹證”的范疇，痹癥為風、寒、濕三邪外侵人體，營衛(wèi)循行不暢，溫煦、營養(yǎng)和防衛(wèi)功能失常，皮膚、血脈、筋骨、肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)腰骶部酸困、疼痛、麻木等不適癥狀。由于病變季節(jié)春、夏、長夏、秋、冬的不同，風寒濕三邪進入人體后病變部位各有不同，呈現(xiàn)出骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹五種不同的痹癥，稱為五體痹。

黃帝內(nèi)經(jīng)對針灸的道、法、術(shù)、器和理、法、方、穴作了綱領(lǐng)性的闡述，因單獨或者聯(lián)合使用九種不同名稱、不同形態(tài)、不同功能的針具，并配合特有的刺法故被稱為“九針”。針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、放松椎體周圍韌帶肌肉、回納椎間盤的作用[12-13]，用針灸治療椎管狹窄，不僅治療見效相對較快，而且容易被患者接受。傳統(tǒng)針刺方法多使用毫針，毫針在黃帝內(nèi)經(jīng)中留養(yǎng)的作用較大，針對五體痹解除以后使用效果明顯且持久。但是毫針在疏通筋痹、骨痹、脈痹以及深邪遠痹時沒有針對性，這就需要九針中的員利針、大針、鍉針、長針等等來進行疏通。黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針對腰椎管狹窄癥出現(xiàn)的頑固性疼痛、肢體麻木等癥狀具有更好的臨床療效。本研究用古法九針，治療1周后患者疼痛即可緩解，2周后疼痛顯著緩解，古法九針治療后VAS評分第2周由(7.67±0.80)分降至(1.4±0.49)分；JOA腰痛評分第2周由(10.13±1.13)升高至(23.83±1.22)分；ODI評分第2周由(56.6±8.32)分降至(21.13±4.09)分，結(jié)果顯示明顯提高了患者的生活質(zhì)量。在使用古法九針治療時，每周只治療2次，2周為1個療程。治療過程中無須留針，針刺時間短，針刺次數(shù)少，可以明顯減少患者的就診次數(shù)，縮短每次就診的治療時間。

不同于傳統(tǒng)針灸的主穴為主，根據(jù)兼加癥的不同選擇不同配穴的方式，在應用黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療腰椎管狹窄的穴位選擇上，重視審查衛(wèi)氣。衛(wèi)氣循行通路受五痹瘀阻是腰椎管狹窄癥造成癥狀的主要原因，臨床中強調(diào)衛(wèi)氣循行規(guī)律，應找出循行路線上的五痹進行疏通。具體操作方法：腰椎管狹窄癥主要病變經(jīng)絡(luò)為督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、偶有胃經(jīng)，治療主要在督脈大椎、命門、腰俞、腰部華佗夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、臂臑等穴位，通過審查循捫，選擇相應的針具及針刺方法進行疏通。例如督脈大椎穴、命名穴、腰俞穴經(jīng)常會有筋痹和皮痹，腰部華佗夾脊穴經(jīng)常會有骨痹，環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉穴經(jīng)常會有筋痹，三陰交、臂臑穴經(jīng)常會有脈痹或肉痹，髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)部位常常有深邪遠痹可以使用長針等等進行相應對癥治療。找到痹阻之處后，針對五體痹的治療選用镵針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針九種針具中幾種不同的針具，采用不同的針刺方法，或單獨運用，或協(xié)同應用，解除受堵經(jīng)脈的五痹，起到疏通痹阻、通絡(luò)止痛的目的。