楊麗英

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

感染為白血病患者化療期間常見并發(fā)癥及患者死亡直接原因，積極預(yù)防及控制化療期間感染，可增強治療效果并改善生活質(zhì)量，對保障患者生命健康起著重要臨床意義[1]。循證護理基于患者制定護理計劃，多方面渠道了解病癥，結(jié)合患者實際情況調(diào)整護理計劃，提出問題、循證支持及護理實施等步驟，最大程度保障護理計劃合理性，提高護理人員護理水平、責任意識。白血病化療期間會引起口腔、呼吸道及胃腸道等感染，有效合理護理干預(yù)可防范感染，降低感染率，提高生活質(zhì)量[2]。文章就循證護理應(yīng)用于白血病患者化療期間感染護理效果及其護理質(zhì)量如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月期間收入白血病化療患者總計90例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各45例，納入標準：①納入對象經(jīng)臨床診斷確診為白血??；②所有患者均開展化療治療，均可進行簡單交流；③本次研究經(jīng)納入對象同意，并自愿參與；④本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：①納入對象合并糖尿病、嚴重身體功能障礙、精神疾病者；②中途失訪者。對照組中男25例，女20例，年齡40～80歲，平均（56.3±4.5）歲，觀察組中男26例，女19例，年齡40～80歲，平均（57.4±4.7）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，及時向患者宣教化療目的及注意事項，化療后會產(chǎn)生不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。加強對患者用藥指導，告知患者口腔及維持清潔衛(wèi)生重要性，飲食上以高維生素、高蛋白及高熱量半流質(zhì)食物為主，少食多餐放慢進食速度，預(yù)防口腔粘膜刺激。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護理，具體如下：①成立小組：積極成立循證護理小組，護士長擔任小組組長帶領(lǐng)成員進行循證護理模式有關(guān)學習及培養(yǎng)，全面增強護理人員對循證護理理念及護理技能知識掌握程度。小組成員在頭腦風暴基礎(chǔ)上提出相關(guān)問題，以此為核心廣泛收集相關(guān)信息資料，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗分析白血病化療期間常見感染類型及其影響因素、應(yīng)對措施和早期預(yù)防護理措施。②制定并實施循證護理計劃：（1）負性情緒干預(yù)：因化療會引起脫發(fā)、嘔吐及疼痛等反應(yīng)表現(xiàn)，因疾病因素患者負性情緒加重。為此，對護理人員而言，將患者可安排與入住治療效果好患者為同一病房，可相互鼓勵及支持，加強對親屬管理，可告知親屬及好友經(jīng)常溝通和交流，提供良好社會支持，及時糾正疾病、知識錯誤認知。定期組織活動，提高病友之間互動性。（2）口腔及呼吸道感染管理：化療開展期間，因缺乏粒細胞且身體處于虛弱狀況，會引起感染，需加強對患者口腔管理，做好呼吸道防范及訓練，指導患者深呼吸，每次10min，每日3～5次，咳嗽無力時，需及時指導患者排痰，減少呼吸道感染風險。每日定時測量口腔內(nèi)PH值，依據(jù)結(jié)果采取氯己定漱口液、2%碳酸氫鈉溶液做好口腔護理，餐前、餐后及晨起、睡前均做好口腔管理。（3）胃腸道感染：飲食攝入管理上，以易消化、高熱量及維生素含量豐富食物為主，少量多餐避免產(chǎn)氣食物攝入，叮囑患者化療前2h，避免進食，進食前后1h內(nèi)科減少飲水，餐后協(xié)助取坐位、半坐位30min，避免食物反流。（4）預(yù)防肛周感染：指導患者開展肛周循環(huán)并定期進行提肛訓練，每日10次，每4h鍛煉一次，持續(xù)時間10min，必要時配合坐浴，如高錳酸鉀、明礬或中藥等，局部做好熱敷，加強局部血液循環(huán)。（5）院內(nèi)感染防范：做好病房內(nèi)管理，若患者免疫力偏低時，會導致病原菌侵襲。定期采取紫外線燈消毒空氣，選擇1:5000含氯消毒液對床頭柜物體及地面消毒，定期消毒體溫計、血壓計及聽診器，做好院內(nèi)感染防范。做好護理人員手衛(wèi)生強化管理，佩戴好帽子、口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理后感染發(fā)生率，包括口腔、呼吸道、胃腸道及肛周感染。（2）比較兩組生存質(zhì)量，采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（QOL）[3]評估護理前后生存質(zhì)量，滿分為60分，分值越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后感染發(fā)生率比較

觀察組護理后感染發(fā)生率為4.44%，低于對照組15.56%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后感染發(fā)生率比較（n=45，例）

2.2 兩組護理前后生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生存質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），護理后2周、1個月，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后生存質(zhì)量評分比較（n=45，分）

3 討論

急性白血病歸為一類造血干細胞惡性克隆性疾病，當發(fā)病時，骨髓內(nèi)合并大量增殖異常原始細胞及白血病細胞，聚集在骨髓內(nèi)，會抑制骨髓正常造血功能，且侵犯患者肝、脾及淋巴結(jié)等髓外臟器器官[4]。感染、出血及貧血等為引起急性白血病常見臨床表現(xiàn)，早期若不及時開展干預(yù)治療會造成嚴重不良預(yù)后，患者生存質(zhì)量顯著縮短[5]?；熼_展基礎(chǔ)上，配合恰當護理措施干預(yù)下，可有效降低不良預(yù)后發(fā)生率，且延長患者生存質(zhì)量。

循證護理為目前常見一類新型護理模式，作為指導護理人員日常護理措施開展循證依據(jù)，護理人員將自身護理經(jīng)驗、專業(yè)技能及其患者需求相結(jié)合制定出合理護理措施，為患者提供最佳護理措施[6]。研究指出[7]，循證護理模式開展下，可保障化療質(zhì)量安全性，化療期間毒副反應(yīng)降低，整體生活質(zhì)量提升。文章研究指出，對患者開展循證護理干預(yù)，可有效降低感染發(fā)生率，并提高患者生存質(zhì)量，與對照組比較，P＜0.05。與常規(guī)護理相比較，循證護理更注重患者自身情況及周邊環(huán)境評估，以預(yù)防性為主，最大程度降低治療后續(xù)所產(chǎn)生不良反應(yīng)。循證護理工作開展前，以及科室化療患者表現(xiàn)評估常見危險因素，查閱資料及結(jié)合日常實踐經(jīng)驗及患者自身情況，制定出完善防范護理措施，通過對常見感染部位進行護理，降低感染風險，加強病房環(huán)境管理，從源頭杜絕感染，加強人員管理，強化知識及操作技能，降低患者入院化療期間感染風險因素，從而保障患者化療順利開展。

綜上所述，白血病患者化療期間應(yīng)用循證護理干預(yù)，可降低護理后感染發(fā)生率并提高患者生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。