張 帆

輝縣市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453600

孕期甲亢主要是指妊娠期間的女性甲狀腺功能紊亂，導(dǎo)致各項激素水平分泌不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致甲亢，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，對母體及胎兒健康均造成嚴(yán)重的威脅，因此，尋找可靠的診斷指標(biāo)，對早期預(yù)防治療該疾病具有重要價值［1-2］。血清25羥-維生素D（25-OH-D）為人體必需的維生素之一，主要由肝臟合成并分泌，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平及免疫功能，在自身免疫系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用。甲狀旁腺激素（PTH）為一種單鏈多肽類激素，主要由甲狀腺旁主細(xì)胞合成并分泌，與甲亢疾病的發(fā)生與發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)［3-4］。鑒于此，本研究將探討孕期甲亢患者血清25-OH-D水平與甲狀旁腺激素PTH變化的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年2月—2020年2月輝縣市人民醫(yī)院收治的200例孕期甲亢患者臨床資料納入觀察組（n=200），并選取同期于醫(yī)院進(jìn)行健康產(chǎn)檢的200例健康孕婦體檢資料納入對照組（n=200）。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.24±3.10）歲；體重51～76 kg，平均體重（63.08±4.20）kg；孕周9～38周，平均孕周（23.14±3.09）周。對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.18±3.08）歲；體重50～77 kg，平均體重（63.10±4.18）kg；孕周8～39周，平均孕周（23.10±3.13）周。統(tǒng)計學(xué)比較上述兩組體重、孕周等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均伴有不同程度多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)等癥狀者；②觀察組均經(jīng)臨床診斷、血液等檢查確診為甲亢；③單胎妊娠者；④臨床資料由本院保存完整，且征得本人同意可翻閱者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等免疫系統(tǒng)疾病者；②精神障礙，無法正常交流者；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、肺等重要器官存在功能性障礙者。

1.3 方法

分別采取每位受檢者清晨空腹靜脈血3m l，以3 000 r/min的速度離心（廣州吉迪儀器有限公司提供，型號：CTK150R自動脫蓋離心機(jī)），10 min后取上層血清，采用熒光免疫分析儀（北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司，型號：savant100）測定受檢者25-OH-D水平（＜75 nmol/L，則為維生素D缺乏）；采用全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號：300A/X）檢測PTH水平。本研究所用試劑盒均由上海信裕生物科技有限公司提供，且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，使用時按照操作說明嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，孕期甲亢患者25-OH-D水平與PTH變化的相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清25-OH-D水平

觀察組平均血清25-OH-D水平為（53.28±11.57）nmol/L，對照組為（76.28±19.81）nmol/L；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.1785，P＜0.001）。

2.2 早、中、晚孕期的PTH水平

觀察組孕早、中、晚PTH水平及差值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早、中、晚孕期的PTH水平比較（±s）pg/m l

表1 兩組早、中、晚孕期的PTH水平比較（±s）pg/m l

組別觀察組（n=200）對照組（n=200）孕早期73.21±11.20孕中期84.57±15.19孕晚期92.28±18.68差值19.07±3.14 t P 51.21±6.20 24.304＜0.001 59.20±4.37 22.699＜0.001 61.36±4.70 22.701＜0.001 10.15±2.07 33.542＜0.001

2.3 觀察組血清25-OH-D水平檢測分布結(jié)果

入選200例甲亢患者檢查結(jié)果顯示，54例血清25-OH-D水平充足，占比27.00%，平均25-OH-D水平為（78.29±19.36）nmol/L；146例血清25-OH-D水平低下，占比73.00%，平均25-OH-D水平為（53.68±11.39）nmol/L；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.056，P＜0.001）。

2.4 比較維生素D充足組與低下組的PTH水平

維生素D充足組平均血清PTH水平為（75.36±11.41）pg/m l，維生素D低下組為（90.14±20.37）pg/m l；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.042，P＜0.001）。

2.5 孕期甲亢患者血清25-OH-D水平與甲狀旁腺激素變化的相關(guān)性

采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平與PTH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P＜0.001）。

3 討論

孕期甲亢為臨床內(nèi)分泌科常見的病癥，主要由于自身免疫或神經(jīng)刺激，而引發(fā)的甲狀腺激素分泌過量，該疾病在妊娠期婦女中具有較高的發(fā)病率，如不及時治療，不僅易導(dǎo)致母體由于負(fù)荷過重而誘發(fā)甲亢性心臟病，還可累及胎兒在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育，嚴(yán)重時可造成死胎，對母嬰安全造成不良影響［5-7］。因此，尋找早期直觀、有效的標(biāo)志物，對評估患者病情，并實施對癥治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均血清25-OH-D水平低于對照組；觀察組孕早、中、晚PTH水平及差值均較對照組高；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平與PTH水平呈負(fù)相關(guān)。分析原因在于，血清25-OH-D為人體必需的維生素之一，主要由肝臟合成并分泌，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平及免疫功能，主要通過抑制T淋巴細(xì)胞合成并分泌白介素-12（IL-12），從而間接促進(jìn)T淋巴細(xì)胞向Th2分化，并在T淋巴細(xì)胞反應(yīng)中抑制白介素-2（IL-2）和干擾素γ（IFN-γ）的分泌，進(jìn)而使Th1細(xì)胞活性得到抑制，達(dá)到介導(dǎo)免疫反應(yīng)從促進(jìn)炎癥到免疫耐受轉(zhuǎn)變的過程轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)免疫耐受，可對多種免疫系統(tǒng)疾病有益［8-11］。甲亢是一種常見的甲狀腺特異性免疫疾病，其主要特征為T淋巴細(xì)胞功能功能遭到抑制，從而誘導(dǎo)促甲狀腺受體功能遭到損傷，導(dǎo)致促甲狀腺激素受體產(chǎn)生大量的PTH，從而加重甲亢疾病發(fā)展，而血清25-OH-D具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，其水平升高，可有利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體T淋巴細(xì)胞功能，可有效修復(fù)損傷的甲狀腺受體功能，從而抑制PTH的合成與分泌［12］。

綜上所述，孕期甲亢患者血清25-OH-D水平與PTH呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過對25-OH-D、PTH水平檢測，有效評估患者病情，為臨床實施對癥且有效的方案提供依據(jù)。