陳香沖，張振峰

1.洛陽(yáng)仁大醫(yī)院婦科，河南 洛陽(yáng) 471300；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指女性圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的生理性或病理性改變，其病因較為復(fù)雜，主要以子宮出血、月經(jīng)失調(diào)等癥狀為主，且該病早期無(wú)明顯癥狀，部分患者發(fā)病期伴有不同程度并發(fā)癥，對(duì)身心健康造成極大損傷，因此早期診斷對(duì)預(yù)后改善尤為重要［1］。以往常用診斷性刮宮后做病理學(xué)檢測(cè)定位宮腔組織病變類型，該方式雖精確度高，但存在漏診現(xiàn)象，且刮宮易損傷患者機(jī)體組織，術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，影響日常生活［2］。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，該方式具有微創(chuàng)性、高效性、精準(zhǔn)性，可直觀顯示宮腔病變情況，有助于快速定位病變組織，提高診斷效率，還可用于指導(dǎo)臨床治療，為診斷及治療奠定良好基礎(chǔ)［3-4］。因此，本研究將探討宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年8月洛陽(yáng)仁大醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者100例；年齡46～55歲，平均年齡（50.62±1.84）歲。所有患者均采用病理學(xué)、宮腔鏡檢測(cè)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻繁、不規(guī)則出血；意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙；參與研究前1周未服用止血藥；自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患凝血功能障礙者；因其他系統(tǒng)疾病致子宮出血者；患免疫功能障礙者；患其他器官功能障礙者；研究中途退出者。

1.3 方法

所有患者采用宮腔鏡（GQJ，杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司）檢查：待患者不出血后，指導(dǎo)其排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)消毒處理后，清理陰道內(nèi)分泌物及血跡，采用0.9%生理鹽水膨?qū)m，保持膨?qū)m壓力在80～100 mmHg之間，隨后緩慢放入宮腔鏡，調(diào)整鏡頭角度，依次觀察子宮前壁、宮角、輸卵管、宮底等情況，若存在異常情況，則進(jìn)行更細(xì)致局部檢查，可略退出鏡體，依從重新觀察宮頸、宮腔內(nèi)情況，并對(duì)異常部位進(jìn)行定位活檢、診刮，最后做病理學(xué)檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為內(nèi)膜表面呈正常子宮內(nèi)膜4例（4.00%），子宮內(nèi)膜增生20例（20.00%），子宮內(nèi)膜癌19例（19.00%），子宮內(nèi)膜息肉22例（22.00%），子宮內(nèi)膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%）。

2.2 宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率

以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率與病理學(xué)診斷結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.934），見表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是女性圍絕經(jīng)期最常見癥狀之一，多因性激素分泌失調(diào)、良性或惡性病變所致，臨床主息肉狀，光滑透亮水腫，細(xì)胞排列錯(cuò)亂，可觀測(cè)到炎性物質(zhì)滲出；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為息肉狀、菜花樣，鏡下可觀測(cè)惡性腫瘤細(xì)胞特征；子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)出組織腫脹偏白，鏡下可觀測(cè)到漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，重癥患者可出現(xiàn)潰瘍；子宮黏膜下肌瘤可表現(xiàn)出肌瘤凸起向?qū)m腔接觸，腫瘤含有膠原纖維；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)出帶蒂，且大小不同，表明可見立方形上皮細(xì)胞。

表1 宮腔鏡診斷疾病類型結(jié)果 例

1.4.2 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)出內(nèi)膜變厚，或有凸起狀，色偏淡黃或白，重癥患者可出現(xiàn)膜性粘連；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)出內(nèi)膜呈息肉狀，且增厚明顯，色偏灰白，伴有出血或壞死；子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)表面光滑包塊，球形或半球形；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)出有蒂，色偏紅，光滑柔軟，呈乳頭狀、舌狀等。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。（2）以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以例數(shù)和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果

100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過(guò)多，期間因血漿中雌激素水平下降，生殖器功能衰退，還易引發(fā)更多病變，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等，對(duì)女性患者身體健康造成極大危害，早期診斷確定疾病類型對(duì)治療有重要作用［6］。

目前病理學(xué)診斷為判斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血發(fā)病原因的最精準(zhǔn)方式，為診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要通過(guò)刮宮將宮頸、宮腔內(nèi)分泌組織清理干凈后對(duì)組織進(jìn)行活檢，從而精準(zhǔn)判斷疾病致病因素及病情進(jìn)展，以確定臨床治療方向。但該方式可能存在病灶遺漏情況，易導(dǎo)致漏診致病情延誤，且病理診斷需要一段時(shí)間，期間影響治療效率，加之刮宮還存在較大創(chuàng)傷性，部分患者刮宮后均存在不同程度腹痛，嚴(yán)重還可引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)日常生活也有較大影響，故尋找一種科學(xué)高效的診斷方式已成為臨床關(guān)注方向［7-8］。宮腔鏡作為近年來(lái)常用儀器逐漸興起，該方式具有操作簡(jiǎn)易、精準(zhǔn)度高、安全高效等特點(diǎn)，不僅可清晰觀察宮腔內(nèi)情況，還可根據(jù)臨床需求調(diào)整觀察視角，可彌補(bǔ)刮診無(wú)法發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病變，并對(duì)可疑病變進(jìn)行定位活檢，還有助于清理陰道及宮腔環(huán)境［9］。本研究結(jié)果顯示，100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)正常子宮內(nèi)膜4例（4.00%），子宮內(nèi)膜增生20例（20.00%），子宮內(nèi)膜癌19例（19.00%），子宮內(nèi)膜息肉22例（22.00%），子宮內(nèi)膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%），以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率與病理學(xué)診斷結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.934），可見，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率較高。分析原因在于，宮腔鏡可清晰觀察宮腔內(nèi)環(huán)境變化情況，可快速確定病灶位置、外觀、大小及病變程度，還可協(xié)助臨床更清晰觀察病灶表層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病變組織，從而判斷病情進(jìn)展程度。且使用宮腔鏡無(wú)需充盈膀胱，還可避免腹部脂肪層及腸道氣體干擾，可直觀顯示宮腔大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、血管分布、走向等情況，還可通過(guò)放大技術(shù)識(shí)別肌瘤與內(nèi)膜息肉，可檢測(cè)血流信號(hào)的變化，用于診斷宮腔疾病高效準(zhǔn)確［10］。還可用于臨床治療指導(dǎo)，在宮腔鏡下可直接進(jìn)行電切等手術(shù)，使診斷、治療同步化，且該方式屬于微創(chuàng)診斷，方便快捷，性價(jià)比高，漏診率低，可彌補(bǔ)刮宮引發(fā)漏診、損傷等缺點(diǎn)，用于診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因準(zhǔn)確性較高，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的診斷符合率，且檢查創(chuàng)傷性較小，可為臨床診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因及治療方案制定提供重要依據(jù)。