石戰(zhàn)強，丁 峰，王 承

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471023

大隱靜脈是指從足部到大腿根部的淺表靜脈，而大隱靜脈曲張則是表現(xiàn)為屈曲擴展的慢性周圍血管病變，位于下肢內側，常誘發(fā)下肢營養(yǎng)不良及靜脈炎，病情嚴重者可能造成下肢靜脈血栓［1-2］。臨床治療大隱靜脈曲張方式較多，如大隱靜脈泡沫硬化劑注射治療術、常規(guī)高位結扎分段切除術、傳統(tǒng)剝脫術等，其中傳統(tǒng)剝脫術治療，雖有一定療效，但術后恢復時間較長，不利于預后。而靜脈腔內激光術（EVLT）主要借助激光對血紅蛋白的熱效應原理，通過致酶變性失活，進而誘導靜脈血栓形成，閉合曲張靜脈，以起到近似剝脫的效果［3-4］。本研究就EVLT治療大隱靜脈曲張患者臨床指標及復發(fā)作進一步分析，旨在探討EVLT的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。按照隨機數(shù)表法將洛陽新區(qū)人民醫(yī)院2018年4月—2019年4月接收的93例大隱靜脈曲張患者分為兩組。其中對照組46例，男24例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡（42.51±4.37）歲；患肢情況：左下肢15例，右下肢18例，雙下肢13例。觀察組47例，男21例，女26例；年齡35～71歲，平均年齡（42.57±4.16）歲；患肢情況：左下肢19例，右下肢16例，雙下肢12例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)靜脈造影確診者；術前均行超聲檢查，深靜脈血流通暢者；無相關手術禁忌癥者；原發(fā)性下肢靜脈曲張者；知情并簽署同意書者。（2）排除標準：下肢深靜脈血栓者；合并原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、心肝腎功能異常者；有血管痙攣及雷諾病者；精神異常者；不認可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：行EVLT，于患者股動脈內側部位于腹股溝韌帶下約2 cm處沿著皮紋做一切口約2 cm，準確尋找大靜脈入股靜脈處，在該位置以下約1.5 cm左右結扎大隱靜脈根部，之后將超滑導絲置入，并在導絲引導下，將5F導管擴張器順行導入，之后緩慢抽出導絲，將激光光纖插入5F直頭導管，連接激光治療儀，于紅外光指導下順導管將激光光纖頭端送至腹股溝韌帶下2 cm位置，再將5F導管后撤約2～3 cm，之后將儀器打開，調節(jié)激光參數(shù)：功率為10～14W，脈沖為1 s，間隔為1 s。利用激光將血管壁進行燒灼，并以1 cm/s速度出激光光纖，沿著大隱靜脈，用濕紗布對其進行加壓，再使靜脈壁收縮閉合。于患者股溝處切口作為皮內縫合。

1.3.2 對照組：行傳統(tǒng)剝脫術，于患者卵圓窩位部位做一切口約5 cm，充分顯露大隱靜脈，結扎其根部的5個屬支，并將大隱靜脈的近端進行結扎，再于患者足踝部切口置入靜脈剝脫器對遠端大隱靜脈主干進行剝脫，術畢，逐層縫合切口。

1.3.3 術后操作：兩組術后均采用彈力繃帶加壓對患肢進行包扎，密切關注病情狀況，必要情況下給予抗感染處理，預防傷口發(fā)炎；術后1 d拆線，1個月后將彈力繃帶拆除；出院后隨訪1年。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組術中失血量、手術時間、住院時間等手術各項指標。（2）疼痛程度：借助視覺模擬評分法（VAS）［5］評估兩組術前、術后12 h、術后24 h、術后36 h后疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，分數(shù)越低，疼痛程度改善越明顯。（3）記錄兩組1年內復發(fā)情況，判定標準分為六級，0級：肉眼較難觀察到血管病變情況，即為早期病變；Ⅰ級：出現(xiàn)毛細血管擴張，體質偏瘦者下肢清晰可見；Ⅱ級：靜脈曲張期，腳面青筋明顯；Ⅲ級：水腫期，靜脈血液回流不通暢；Ⅳ級：患肢出現(xiàn)皮屑，色素沉著；Ⅴ級：終末期，局部皮膚血液供應不足，取法營養(yǎng)，皮膚出現(xiàn)潰瘍。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術各項指標

與對照組相比較，觀察組術中失血量較少，手術時間及住院天數(shù)較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）tP手術時間（min）42.36±4.57 79.48±5.14 36.825＜0.001術中失血量（m l）29.25±5.08 74.19±6.11 38.603＜0.001住院天數(shù)（d）3.20±1.63 9.05±2.07 15.159＜0.001

2.2 疼痛程度

兩組術前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h、36 h時VAS評分均較術前逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）時間點術前術后12 h術后24 h術后36 h術前術后12 h術后24 h術后36 h F組間/P組間F時點/P時點F組間與時點交互/P組間與時點交互VAS評分6.24±1.47 3.18±0.46 1.67±0.25 0.61±0.15 6.28±1.45 4.35±0.30 2.43±0.23 1.18±0.13 39.208/＜0.001 57.425/＜0.001 28.410/＜0.001

2.3 復發(fā)率

經(jīng)1年隨訪，觀察組復發(fā)3例（6.38%），對照組復發(fā)11例（23.91%）。觀察組復發(fā)率低于對照組（χ2=5.587，P=0.018）。

3討論

目前，臨床對治療大隱靜脈曲張的方式包括注射硬化劑、保守治療、手術等，對于手術耐受力較差者，常選擇保守治療，但硬化劑注射在治療中受限制較大，若發(fā)生滲漏易對組織造成炎癥或壞死［6］。因此對于大隱靜脈曲張臨床常選擇手術作為治療方案。

EVLT作用機制在于光纖周圍的血紅蛋白可吸收大量激光能量，通過細胞組織汽化產生蒸汽水泡，并通過熱損傷原理作用于靜脈壁，促使靜脈壁結構受破壞并產生纖維化修復，進而起到閉合及閉鎖靜脈的作用。此外，EVLT還能夠在患者局部麻醉下進行，減輕手術對患者帶來的痛苦，且不會遺留手術瘢痕，具有操作簡便、安全、恢復時間相對較短的特點［7］。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組術中失血量較少，手術時間及住院天數(shù)短于對照組，提示EVLT治療大隱靜脈曲張可減少術中出血量，縮短手術及住院時間。與邱昌城，薛俊芳等［8］研究結果相符，具有一定可靠性。同時術后12 h、24 h、36 h時VAS評分均較術前逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分比對照組低，由此說明EVLT可有效減輕患者疼痛。究其原因為，EVLT是在傳統(tǒng)剝脫術的基礎上進行優(yōu)化而來，利用激光灼燒的物理技術取代傳統(tǒng)的分段剝脫技術，將手術切口減少至一個，同時在手術過程中，當光導纖維向回撤時，因動作相對勻速緩慢，能夠在一定程度上減少術中對經(jīng)靜脈構成的損害，減輕患者疼痛程度，此外還能夠避免因速度過快，導致靜脈排空不充分而引起靜脈壁不充分，影響預后。此外，本研究結果顯示，經(jīng)1年隨訪，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，說明EVLT有助于降低大隱靜脈曲張復發(fā)率。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者行EVLT治療可有效減少術中失血量，緩解疼痛，降低術后復發(fā)率，縮短住院時間，值得借鑒。