陳管雄

長沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410006

急性心衰是多種原因引起心臟負荷突然加重，使處于代償期或正常的心功能短時間內(nèi)發(fā)生衰竭，或者是慢性心衰惡化引起的臨床綜合癥，病情進展快，猝死風(fēng)險高［1-2］。左心射血分數(shù)（LVEF）是判斷心衰類型的重要指征，與急性心衰患者預(yù)后相關(guān)［3］。臨床可根據(jù)LVEF水平將心衰分為射血分數(shù)保留性心衰（HFpEF）、中間范圍射血分數(shù)心衰（HFmrEF）、射血分數(shù)降低性心衰（HFrEF），不同類型基本情況及預(yù)后存在一定差異，臨床需根據(jù)具體情況采取針對性治療干預(yù)措施?；诖耍狙芯繉Σ煌溲謹?shù)急性心衰患者預(yù)后的影響因素進行分析，旨在為改善急性心衰患者預(yù)后提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月收治的急性心衰148例，根據(jù)LVEF水平進行分組，其中射血分數(shù)保留性心衰（HFpEF）例（LVEF＞50%），中間范圍射血分數(shù)心衰（HFmrEF）例（LVEF：40%～49%），射血分數(shù)降低性心衰（HFrEF）例（LVEF＜40%），研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中關(guān)于急性心衰指導(dǎo)標準；年齡＞18歲；患者及其家屬對研究知曉，簽署知情同意書。排除標準：到達醫(yī)院內(nèi)15 min死亡者；合并消化系統(tǒng)、免疫、凝血障礙或其他臟腑功能器質(zhì)性病變者；資料不全者。其中68例女性，80例男性；年齡51～78歲，平均年齡（64.41±8.05）歲。

表1 三組基本情況比較

1.2 方法

收集患者一般資料及體重指數(shù)、血壓、腦鈉肽、心功能分級、飲酒史、吸煙史、院內(nèi)并發(fā)癥等情況，分析其臨床特點，并隨訪12個月，記錄3組再入院及死亡率，分析影響預(yù)后的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，多組比較采用方差F檢驗；以例數(shù)和百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組基本情況比較

3組在性別、年齡、收縮壓、腦鈉肽、心功能分級等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果比較

3組1年內(nèi)再入院發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.306，P＜0.05）；3組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.137，P＞0.05）。

2.3 預(yù)后影響因素分析

logistic回歸分析顯示，腦鈉肽升高、腎功能不全是影響急性心衰患者預(yù)后的共同危險因素（P＜0.05）；肌鈣蛋白升高是影響HFmrEF患者預(yù)后的獨立危險因素（P＜0.05）；心律失常是影響HFrEF患者預(yù)后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心衰是各種心臟病引起的復(fù)雜綜合征，LVEF是評估急性心衰病情、指導(dǎo)臨床治療的重要指標，在預(yù)測不良心血管事件發(fā)生率中效果顯著［5］。大量研究發(fā)現(xiàn)［6］，不同LVEF患者病情、治療及預(yù)后存在一定差別，臨床需根據(jù)患者具體情況采取針對性治療干預(yù)措施。

表2 預(yù)后影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同射血分數(shù)急性心衰患者在性別、年齡、收縮壓、腦鈉肽、心功能分級等方面存在差異；3組患者患者1年內(nèi)再入院率及死亡率更，HFrEF患者發(fā)生率最高；腦鈉肽升高、腎功能不全是影響急性心衰患者預(yù)后的共同危險因素，肌鈣蛋白升高是影響HFm rEF患者預(yù)后的獨立危險因素，心律失常是影響HFrEF患者預(yù)后的獨立危險因素。說明急性心衰患者預(yù)后較差，不同射血分數(shù)急性心衰患者各有其臨床特點，臨床需加強危險因素的預(yù)防管理。腦鈉肽是由心臟分泌的一種利尿鈉肽，能夠調(diào)節(jié)血壓及血容量的自穩(wěn)平衡，還具有利尿作用。心功能障礙會激活利鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟負荷增加，促使腦鈉肽升高［7］。故腦鈉肽升高者心功能障礙程度越高，心臟負荷越重，則預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險也越高。腎功能不全是心衰引起的嚴重并發(fā)癥，與心衰引起的血液循環(huán)障礙相關(guān)，而腎功能不全引起的代謝物質(zhì)潴留、胃腸道異常等又會加劇心肌損傷，二者形成惡性循環(huán)，增加再入院及死亡風(fēng)險［8］。HFmrEF患者LVEF水平介于HFpEF和HFrEF患者之間，可為HFpEF患者病情加重或HFrEF病情改善，其病理生理基礎(chǔ)相對較為復(fù)雜［9］。肌鈣蛋白是典型的心肌損傷標志物，可判定心肌損傷程度。研究發(fā)現(xiàn)［10］，HFm rEF患者心肌損傷加重引起肌鈣蛋白升高，則易發(fā)展為HFrEF，進而預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險也越高。心律失常是心臟病的常見表現(xiàn)，也是誘發(fā)急性心衰的重要原因，還會引起腎動脈供血不足，加劇心肌損傷及腎功能不全，故HFrEF患者伴心律失?；颊哳A(yù)后較差。不同射血分數(shù)急性心衰患者臨床表現(xiàn)、預(yù)后及預(yù)后影響因素均存在差異，臨床可據(jù)此采取治療及護理干預(yù)措施，以控制危險因素，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性心衰患者再入院及死亡率較高，預(yù)后較差，HFrEF患者再入院率最高，HFm rEF患者預(yù)后不良與肌鈣蛋白升高相關(guān)，腦鈉肽升高、腎功能不全是影響急性心衰患者共有的危險因素，臨床需對此進行預(yù)防干預(yù)。