陳國榮，張 紅，黃遠忠

1.廣東省泗安醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523000；2.廣東省泗安醫(yī)院激光科，廣東 東莞 523000

萎縮性痤瘡瘢痕多由于輕度痤瘡未引起重視而產生的，常起于青春期［1-2］。該病不僅影響患者的顏面美觀度，還會對患者的社交能力、自信心造成影響。目前臨床采用點陣激光技術治療，包括點陣射頻及高能量二氧化碳（CO2）點陣激光。而點陣射頻雖能有效治療該病，但其治療效果有待提高，而對于高能量CO2點陣激光的療效尚無明確報道?；诖耍狙芯繉⑻接懜吣芰緾O2點陣激光對萎縮性痤瘡瘢痕患者皮損情況及視覺模擬評分法（VAS）評分的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5—2020年3月廣東省泗安醫(yī)院門診部收治的96例萎縮性痤瘡瘢痕患者臨床資料，將采用點陣射頻治療的47例患者臨床資料歸為對照組，將采用高能量CO2點陣激光治療的49例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女22例；年齡20～39歲，平均（27.33±1.26）歲；病程3～23個月，平均（10.41±3.40）個月。觀察組男26例，女23例；年齡21～38歲，平均（26.98±1.56）歲；病程3～22個月，平均（10.31±3.20）個月。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①現(xiàn)階段無活動性痤瘡炎癥性皮損；②意識清楚可正常溝通；③短期內未使用治療本病的藥物；④病例資料完全。（2）排除標準：①自身免疫性疾?。虎诰癫≌?；③有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組選擇點陣射頻治療儀（北京遠大創(chuàng)美科技發(fā)展有限公司）治療，將治療能量設置為70～80W，第1遍針選擇單點治療頭，對較深的痤瘡瘢痕給予單點治療；第2遍針選擇滾輪治療頭，對全部痤瘡瘢痕區(qū)域進行掃描，3遍/次，1次/3月，持續(xù)治療5次。

1.3.2 觀察組：觀察組給予高能量CO2點陣激光治療：選擇CO2激光療機（武漢奇致激光技術有限公司，型號：KL），將激光參數(shù)設置為：功率13.0～16.0W，頻率200～300 Hz，掃描光斑5 mm×5 mm，波長10 600 nm，治療時間控制在900 s內。第1遍針對較深的痤瘡瘢痕進行單點治療，第2遍對全部痤瘡瘢痕區(qū)域進行掃描，1次/3月，共治療5次。

1.4 評價指標

（1）療效標準［3］。治愈：皮損退去，癥狀消失；顯效：大部分皮損消退，癥狀減輕；有效：小部分皮損退去，癥狀稍微減輕；無效：皮損未退或消退不明顯。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）治療前及治療5次后，根據(jù)皮損部位、顏色、腫痛和形態(tài)對皮損程度進行評估，以0～100分為嚴重程度從低到高，1個粉刺記0.5分，1個丘疹記1分，1個膿包記1分，1個結節(jié)記3分。（3）治療前及治療5次后，采用視覺模擬評分法(VAS)［4］對患者的疼痛程度進行評估，用0～10分計分法，其中無痛為0分，分值越高疼痛程度越嚴重，10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.92%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效 例（%）

2.2 皮損評分

治療前，兩組皮損評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮損評分明顯降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評分對比（±s） 分

表2 兩組皮損評分對比（±s） 分

組別觀察組(n=49)對照組(n=47)t P 20.030 15.510 0.000 0.000 tP治療前42.12±9.35 45.15±10.12 1.525 0.131治療后10.16±6.11 19.45±5.16 8.032 0.000

2.3 兩組VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（±s） 分

表3 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=49）對照組（n=47）t P 23.129 9.813 0.000 0.000 tP治療前6.35±1.22 6.28±1.14 0.290 0.772治療后1.20±0.97 3.74±1.36 10.496 0.000

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚病，粉刺、膿皰、結節(jié)等是其主要特征，而萎縮性痤瘡瘢痕的形成主要是因為痤瘡未及時治療，導致深部組織損傷、缺失［5］。有資料顯示，有90%的痤瘡患者會留下瘢痕，而最為常見是持續(xù)性萎縮性瘢痕［6］。痤瘡瘢痕的存在特別是在面部的，不僅影響患者的美觀，還會影響到患者的日常生活社交，給患者心理造成嚴重的影響。目前，臨床治療該病的方法較多，如手術切除、化學剝脫技術、點陣激光技術等［7］。其中點陣激光技術在臨床應用較多，在治療過程中主要是通過形成皮膚微小熱損傷區(qū)，讓真皮膠原的再生與重塑，加快創(chuàng)面愈合。

點陣激光技術包含點陣射頻及高能量CO2點陣激光，其中點陣射頻的作用機制主要是利用局灶性的光熱將病變組織去除，同時能夠形成膠原重塑，刺激形成新生膠原，并且能夠保留好微孔附近的皮膚，有利于創(chuàng)傷修復。此外，該治療方法還能在患者皮膚上打出較多的微熱治療區(qū)，讓表皮的膠原蛋白得到重塑，最終達到治療瘢痕的目的［8］。但該治療方法會在一定程度上破壞皮膚功能障礙，使經皮水分嚴重丟失。而高能量CO2點陣激光具有不良反應少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，其治療萎縮性痤瘡瘢痕的作用機制是根據(jù)局灶性的光熱作用在皮膚中水分，形成柱形結構微損傷區(qū)，使膠原纖維增生，重塑皮膚，同時形成微小光束，通過陣列樣子作用在皮膚上，進而加快傷口愈合［9］。此外，高能量CO2點陣激光還能增殖真皮成纖維細胞，讓膠原不斷分泌、合成、更新，最終起到修復瘢痕組織，改善皮膚生理指標的作用［10］。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，CO2激光術后有色素沉著、瘢痕等多種不良反應的發(fā)生，而采用高能量點陣技術形成的微小熱損傷區(qū)能夠選擇性損傷真皮組織，且保留了周圍正常皮膚。正如本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，且治療5次時皮損分數(shù)及VAS評分均低于對照組，充分表明萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點陣激光治療效果更佳，可以進一步改善患者皮損情況，降低疼痛感。

綜上所述，萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點陣激光治療具有較好的效果，可以有效改善患者皮損情況，降低疼痛感。