王 進(jìn)，徐 馳，王祥軍，王清芝

河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000

牙體缺損是臨床常見的一種口腔疾病，包括牙齒冠折、齲齒等。目前牙體缺損多采用全冠修復(fù)治療，但因治療時(shí)需要將大量的牙體組織磨除，從而獲取滿意的頸部形態(tài)及邊緣位置［1］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這與治療中需盡可能保留健康牙組織理念相反，且大量的牙體組織被磨除后，可降低其抗折強(qiáng)度，影響后期修復(fù)效果。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，全瓷高嵌體修復(fù)可提高牙體組織抗折強(qiáng)度［2］。鑒于此，本研究旨在體探討全瓷高嵌體與全瓷冠對(duì)前磨牙牙體缺損患者遠(yuǎn)期修復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇河南省直第三人民醫(yī)院2017年8月—2018年6月收治的95例前磨牙牙體缺損患者，采用雙盲法將其分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男26例，女21例；年齡34～68歲，平均年齡（48.02±6.35）歲。觀察組男25例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡（49.51±7.62）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔修復(fù)學(xué)》中前磨牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；經(jīng)查無其他口腔疾病者；患者或其家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并感染、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)等疾病者；依從性差、中途退出者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者修復(fù)前均進(jìn)行根管治療，同時(shí)使用光固化樹脂對(duì)牙體外形進(jìn)行恢復(fù)，1周后，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)或全瓷高嵌體治療。

1.3.1 對(duì)照組：給予全瓷冠修復(fù)治療。預(yù)備牙體，均勻磨除牙齒表面2 mm，全部完成后，使用聚醚進(jìn)行取模，進(jìn)行臨時(shí)修復(fù)。1周后，使用CAD/CAM切削氧化鋯全瓷瓷塊，完成最終佩戴，粘接劑選擇3M玻璃離子水門汀，按照1:1比例調(diào)拌后，置入全冠內(nèi)的表面，修復(fù)體完全安置好后，將多余粘接劑清除。

1.3.2 觀察組：給予全瓷高嵌體治療。根據(jù)高嵌體要求，準(zhǔn)備牙體組織，功能尖磨除2.0 mm，非功能尖磨除1.5 mm，盡可能保留天然牙體組織，牙齒預(yù)備完成后封閉牙本質(zhì)，并使用聚醚取模，制作臨時(shí)高嵌體。1周后，使用CAD/CAM切削修玻璃鑄造陶瓷瓷塊，粘接劑選擇Choice 2光固化樹脂。瓷處理：使用9.5%氫氟酸酸蝕牙體80 s左右；將Bis-silane硅烷偶聯(lián)劑A&B液進(jìn)行1:1混合，并于高嵌體表面涂抹1～2層，30 s左右后吹干；再次使用瓷粘接劑于高嵌體表面涂抹一層。牙處理：于牙體表面使用32%UNI-ETCHw/BAC半凝膠酸蝕劑酸蝕，時(shí)間15 s左右；在牙體表面使用ALL-BOND 3的A&B液混合后均勻涂抹1～2層，并光固化10 s左右；然后選擇合適顏色的水門汀膏體均勻涂抹于高嵌體表面；光固化后粘接高嵌體。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）遠(yuǎn)期修復(fù)效果。治療后隨訪2年，根據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)患者的牙體缺損修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下：①修復(fù)體完整，未出現(xiàn)裂紋或破損，或出現(xiàn)微小損傷，但不影響使用。②修復(fù)體和牙體粘合邊緣的密度符合標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)卡針、探入等情況，或即使出現(xiàn)卡針，但不可探入；③不發(fā)生繼發(fā)齲齒；④患牙周圍未出現(xiàn)牙周袋或牙齦炎癥等；⑤患牙和相鄰的健康牙齒連接完整，未發(fā)生食物嵌塞。顯效：符合以上所有診斷標(biāo)準(zhǔn)＞85%；有效：以上標(biāo)準(zhǔn)符合程度50%～85%；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)符合程度＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）咀嚼功能。于治療前、治療3月后，對(duì)患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。咀嚼效能：咀嚼3 g干熟花生米20次，吐出過篩，進(jìn)行干燥后稱重，咀嚼效率=咀嚼后花生重量/花生原始重量×100%；咬合力檢測(cè)：使用美國(guó)Tekscan公司的T-Scan咬合力分析儀檢測(cè)，咬合3次，取其平均值。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)治療后發(fā)生牙齦感染、牙齦出血、咀嚼障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期修復(fù)效果

觀察組有效率（93.75%）高于對(duì)照組（78.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期修復(fù)效果對(duì)比 例（%）

2.2 咀嚼功能

治療后兩組咀嚼效率、咬合力均高于治療前，且觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者咀嚼功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t P治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t P咀嚼效率（%）38.92±4.17 38.17±4.26 0.867 0.388 72.36±4.28a 66.32±3.47a 7.546＜0.001咬合力（raw）2 757.41±102.38 2 758.56±104.34 0.054 0.957 6 063.77±121.34a 5 527.23±122.54a 21.443＜0.001

2.3 并發(fā)癥

觀察組未出現(xiàn)牙齒出血、咀嚼障礙，出現(xiàn)1例牙齦發(fā)炎，占比2.08%。對(duì)照組出現(xiàn)1例牙齦發(fā)炎，1例牙齒出血，占比4.26%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.986）。

3 討論

根管治療是牙體缺損治療的基礎(chǔ)，但在治療中，需對(duì)牙體進(jìn)行大面積切割，使牙齒的抗力形降低，同時(shí)也減弱了牙髓反饋性的保護(hù)，治療后極易發(fā)生折裂，因此于根管治療后，還應(yīng)對(duì)患牙進(jìn)行有效修復(fù)［5］。

全瓷冠修復(fù)是在患牙的牙跟上做一個(gè)內(nèi)冠，是一種全瓷且透明的支撐骨架，最后將其黏結(jié)在患牙上。但是全瓷冠預(yù)備過程中，需將最大周徑線降低至牙齦部，且需要將大量的牙體組織進(jìn)行磨除，以達(dá)到消除倒凹的作用。經(jīng)以上操作后，前磨牙受力方向發(fā)生改變，使得力傳導(dǎo)方向異常，當(dāng)患者的牙齒受力變大時(shí)，易發(fā)生折裂，導(dǎo)致部分患者經(jīng)全瓷冠修復(fù)后，其遠(yuǎn)期效果不佳，故尋求其他治療方式尤為重要［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組遠(yuǎn)期有效率略高于對(duì)照組，咀嚼效率以及咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前磨牙牙體缺損患者經(jīng)全瓷高嵌體治療在一定程度上可提高遠(yuǎn)期療效，可提高咀嚼功能，且安全性較高。分析其原因在于，全瓷高嵌體修復(fù)則只需磨除牙齒咬合面組織，對(duì)牙齒影響較小，可最大程度保留健康的牙體組織，因此更利于維持患牙的修復(fù)效果，提高咀嚼功能［7-8］。同時(shí)高嵌體是通過粘接固位，因此對(duì)患牙固位形的要求較低［9］。且在全瓷高嵌體修復(fù)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的粘接方式是非常重要的，本研究在實(shí)施全瓷高嵌體修復(fù)中，進(jìn)行酸蝕、預(yù)處理以及粘接散三步法，可保持患牙的最佳抗疲勞性，因此其遠(yuǎn)期效果較好［10］。

綜上所述，前磨牙牙體缺損患者經(jīng)全瓷高嵌體治療在一定程度上可提高遠(yuǎn)期療效，可提高咀嚼功能，且安全性較高。