杜穎超，杜營營

洛陽市中心醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，河南洛陽 471000

開放性跟骨骨折多由外力損傷所致，其發(fā)生率較低，但其牽連關(guān)節(jié)面甚廣，如不及時治療，則會引發(fā)多種后遺癥，給患者的日常生活帶來極大影響［1］。目前，臨床治療開放性跟骨骨折主要采用手術(shù)治療，通過復(fù)位、固定，從而促進骨折部位愈合，恢復(fù)足部功能。但開放性跟骨骨折對周圍組織損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致治療難度較大，且極易引發(fā)感染、皮膚壞死。因此，在手術(shù)時需避免再次損傷相關(guān)組織，同時增強骨折部位固定穩(wěn)定性［2］?？耸厢敼潭ㄖ委熃Y(jié)合內(nèi)固定材料與外固定架，對骨折部位進行復(fù)位、固定，且手術(shù)較為簡便、穩(wěn)定性較好［3］。鑒于此，本研究探討克氏針固定治療開放性跟骨骨折效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集洛陽市中心醫(yī)院2018年2月—2019年2月收治的92例開放性跟骨骨折患者臨床資料，將采用常規(guī)治療的44例患者納入A組，將采用克氏針固定治療的48例患者納入B組。A組男24例，女20例；年齡22～48歲，平均年齡（35.26±8.47）歲；骨折分型：II型26例，III型12例，IV型6例。B組男29例，女19例；年齡21～48歲，平均年齡（34.97±8.52）歲；骨折分型：II型29例，III型14例，IV型5例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線或CT掃描檢查，確診為開放性跟骨骨折；②臨床資料完整；③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并感染性疾病。

1.3 方法

兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.1 A組采用常規(guī)治療：經(jīng)麻醉后，采用骨圓針撬撥復(fù)位，再采用石膏對小腿進行固定。

1.3.2 B組采用克氏針固定治療：取側(cè)臥位，采用連續(xù)膜外麻醉，于患者大腿根部扎止血帶，徹底消毒，反復(fù)沖洗創(chuàng)傷面，去除游離骨折塊，通過跟骨復(fù)位鉗、對抗?fàn)恳茸饔?，對骨頭進行初步牽引復(fù)位后，于跟骨結(jié)節(jié)下方置入克氏針，在到達骨折端時，握住患者前足，使其腳趾屈曲，助其根骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角恢復(fù)；對其跟骨側(cè)方移位進行糾正，待其跟骨寬度恢復(fù)后，通過C型臂機對患者各關(guān)節(jié)部位進行檢查，直至復(fù)位完成，結(jié)束后，打入2枚固定釘于其脛骨內(nèi)側(cè)，于外部使用外固定架，完成后經(jīng)檢查確定后，擰緊螺釘。

1.4 評價指標(biāo)

（1）足部功能：于術(shù)后6個月，采用踝-后足功能評分量表（AOFAS）評價兩組足部功能，總分100分，其中分值在90～100分之間為優(yōu)，分值在80～89分之間為良，分值在70～79分之間為可，低于70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）影像學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6個月經(jīng)影像學(xué)檢查檢測跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）及跟骨寬度、高度。（3）骨折愈合情況：經(jīng)CT檢查，記錄并比較兩組骨折愈合時間，其中醫(yī)護人員通過Maryland足部評分系統(tǒng)評估兩組足部功能，評分高于90分可確定為愈合，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能

B組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組足部功能對比例（%）

2.2 影像學(xué)指標(biāo)

比較兩組術(shù)前Bohler角、Gissane角及跟骨寬度、高度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后6個月Bohler角、Gissane角及跟骨高度均較術(shù)前高，跟骨寬度較術(shù)前低，且B組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與同組術(shù)前對比，a P＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后6個月組別A組（n=44）B組（n=48）tP A組（n=44）B組（n=48）tP Bohler角（°）15.98±2.69 15.84±2.84 0.242 0.809 21.24±2.32a 24.51±2.15a 7.017＜0.001 Gissane角（°）106.48±8.63 106.52±8.54 0.022 0.982 111.63±7.29a 118.24±7.43a 4.301＜0.001跟骨寬度（mm）37.65±2.74 37.28±2.69 0.653 0.515 35.84±2.05a 33.56±1.84a 5.622＜0.001跟骨高度（mm）39.14±3.21 38.87±3.58 0.380 0.705 43.61±3.47a 48.57±3.65a 6.666＜0.001

2.3 骨折愈合情況

B組骨折愈合時間為（2.84±0.63）月，未見相關(guān)并發(fā)癥；A組骨折愈合時間為（3.35±0.69）月，感染、骨髓炎各發(fā)生3例、1例，總發(fā)生率為9.09%（4/44）；組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=3.706，2.638，P＜0.001，0.033）。

3 討論

開放性跟骨骨折在跟骨骨折中較為少見，主要由外力損傷、骨質(zhì)疏松所致，跟骨在經(jīng)受外力暴擊、或從高處跌落后，易發(fā)生劈裂，從而導(dǎo)致跟骨及其周圍組織損傷，牽連甚廣［4］。目前，臨床主要通過手術(shù)治療該病，以恢復(fù)Bohler角、跟骨距下關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系為主，從而促進足弓角度及足部負(fù)重能力恢復(fù)。但開放性跟骨骨折對周圍軟組織造成一定損傷，因此，在治療時應(yīng)注意避免損傷其他組織，引發(fā)感染［5］。常規(guī)手術(shù)治療一般通過對骨折部位進行復(fù)位、固定，進而促進機體足部功能恢復(fù)，但其在開放性跟骨骨折中應(yīng)用具有一定局限性，無法兼顧周圍軟組織治療，因此，臨床尚需尋找其他有效治療方法，促進足部功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，B組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率較A組高，Bohler角、Gissane角及跟骨寬度、高度改善情況均較優(yōu)于A組，骨折愈合時間較A組短，并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，可見克氏針固定治療開放性跟骨骨折效果較好，可有效促進患者足部功能恢復(fù)，改善復(fù)位固定效果，縮短骨折愈合時間，安全性較好。分析其原因在于，克氏針常用于骨科骨折中內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、骨膜剝離少等優(yōu)勢，且手術(shù)方法較為簡單，在開放性跟骨骨折治療中應(yīng)用效果較好［6］。術(shù)中通過反復(fù)沖洗創(chuàng)面，對骨折部位進行徹底清創(chuàng)消毒治療后，對游離骨折塊進行清除，避免影響傷口愈合；基礎(chǔ)復(fù)位后，克氏針由跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壁打入固定，同時助其跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角恢復(fù)，糾正跟骨側(cè)方移位，使其跟骨寬度恢復(fù)正常，復(fù)位完成后，采用固定釘進行內(nèi)固定，從而有效維持內(nèi)部組織穩(wěn)定，同時對周圍軟組織損傷較小，降低皮膚壞死和感染發(fā)生率；另一方面，其在進行內(nèi)固定后，聯(lián)合外固定架共同作用，使固定更加牢靠，可有效避免因固定不良，導(dǎo)致復(fù)位失敗，進而引發(fā)其他后遺癥發(fā)生，影響預(yù)后［7-8］。此外，克氏針固定術(shù)后可進行早期鍛煉，有利于促進足部功能恢復(fù)，從而縮短骨折部位愈合時間。

綜上所述，克氏針固定治療開放性跟骨骨折效果較好，可有效促進患者足部功能恢復(fù)，改善復(fù)位固定效果，縮短骨折愈合時間，且安全性較好，值得臨床研究推廣。