彭文育

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

小兒腦癱在臨床中比較常見，以中樞性協(xié)調障礙為主要的病理表現，可引起各種類型的神經行為異常，例如姿勢反應異常、運動障礙等。近幾年，隨著社會環(huán)境的改變，新生兒數量也在逐漸增多，小兒腦癱的發(fā)病率出現升高趨勢[1]。康復治療是目前臨床治療小兒腦癱的主要手段，我國康復醫(yī)學發(fā)展速度較快，康復服務質量理想，但與發(fā)達國家相比仍有一定差距。單純應用康復治療療效差異較大，而且康復過程比較痛苦，經濟與時間成本頗高，普通家庭難以承受[2-3]。神經節(jié)苷脂鈉與中頻電療治療近年來在臨床中應用比較廣泛，該治療方案可以作用于中樞性神經，提高其協(xié)調性，從而改善患兒異常神經行為[4]?；诖耍恼路治隽藛瓮僖核崴募禾巧窠浌?jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱的療效，并選取了該院2017年8月—2020年4月期間收治的56例小兒腦癱展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據該院小兒腦癱的收治情況，共對56例患兒進行了分析，按照家屬意愿分成兩組，分別使用康復治療（對照組）與單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療（觀察組），每組28例。觀察組最小年齡3歲，最大年齡12歲，平均（7.3±0.8）歲；男18例，女10例；病程1.7~6.8年，平均（4.3±0.6）年。對照組最小年齡4歲，最大年齡11歲，平均（7.4±0.5）歲；男16例，女12例；病程1.5~6.6年，平均（4.1±0.7）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患兒經臨床檢查可以確診；患兒家屬完全知情該次研究內容；醫(yī)院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：精神障礙患兒；家屬配合度低的患兒；患聽力障礙難以溝通交流的患兒。

1.2 方法

對照組采取康復治療手段，內容主要是語言康復鍛煉、物理治療、引導式康復教育和作業(yè)治療。觀察組在上述基礎加單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉（國藥準字H20046213）肌內注射，20 mg/次，選臀部肌注射，隔天用藥1次，中頻電療設備使用溫熱中頻電療儀，對功能障礙部位進行電療，頻率設置為0~200 Hz，模式為持續(xù)變頻輸出模式，刺激神經和肌肉，促進血液循環(huán)?；純褐委熎陂g需要加強營養(yǎng)供給，避免營養(yǎng)不良，每天進行腹部按摩，促進患兒消化，對運動障礙患兒除了進行必要的吞咽功能訓練外，需要采用特殊飲食，盡量食用流質或是半流質食物，喂養(yǎng)時注意患兒體位，坐位喂養(yǎng)，避免食物誤吸。

1.3 觀察指標

使用GESELL量表（蓋澤爾發(fā)育量表）評估兩組患兒發(fā)育情況，量表包含大運動、個人社交、精細運動、語言以及適應性5項，分數越高發(fā)育越好。比較兩組患兒神經行為異常改善時間，包含意識障礙、肌張力異常與原始反射異常3項指標。參照以下標準評估患兒療效：患兒癥狀顯著改善，GESELL分值提升10分以上為顯效；患兒癥狀減輕，GESELL分數提升5~10分為有效；與以上標準不符合為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/28×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒GESELL評分對比

觀察組治療后各項GESELL評分數據高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒GESELL評分比較[(±s),分]

表1 兩組患兒GESELL評分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患兒癥狀改善時間分析

觀察組神經行為異常改善時間比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒神經行為異常改善時間對比[(±s),d]

表2 兩組患兒神經行為異常改善時間對比[(±s),d]

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2.3 兩組患兒的療效分析

和對照組比較，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。病例數差異相關。聯(lián)合治療下，患兒癥狀改善較快，治療結局更好。

表3 兩組患兒的療效對比

綜上所述，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱綜合療效顯著，對于促進患兒生長發(fā)育具有積極作用。

3 討論

小兒腦癱也叫做中樞性協(xié)調障礙，早期這一命名多用于年齡低于1歲的嬰兒，而腦癱則主要代指腦損傷病史、中樞性運動協(xié)調障礙以及發(fā)育障礙表現但無法確切診斷的患兒[5]。近幾年，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床中進一步統(tǒng)一了腦性癱瘓診斷標準與范圍。小兒腦癱對患兒身體以及智力發(fā)育有嚴重影響，可引起運動障礙、吞咽障礙、語言障礙、流口水、智力異常、身材矮小等多種癥狀，長期患病可能引起呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病，診出后需要積極的進行治療[6-7]。

傳統(tǒng)臨床治療該病一般采用康復治療手段，主要通過語言康復鍛煉、物理治療、引導式康復教育和作業(yè)治療等方式有效改善中樞性運動協(xié)調障礙，并促進患兒語言和運動功能的好轉，減輕發(fā)育障礙，改善患兒情緒[8-9]。單純康復治療效果有限，近幾年國內外加強了對神經節(jié)苷脂鈉藥物的研究力度，并認為該藥可以促進中樞神經功能恢復，從而減輕神經行為異常[10]。研究結果顯示：觀察組治療后大運動評分（38.22±5.28）分，精細運動評分（42.79±7.28）分，適應性評分（58.38±6.26）分，語言評分（48.86±9.25）分，個人社交評分（42.43±3.27）分，數據高于對照組(P＜0.05)。單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉與中頻電療聯(lián)合治療下，患兒發(fā)育情況顯著改善。

單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉為細胞膜主要成分之一，在哺乳動物細胞膜中廣泛存在，中樞神經組織含有量較高，并參與了神經元分化，經外源性肌肉注射渠道可以提高其水平，有效保護腦細胞，對Na+-K+-ATP、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性起到保護作用，平衡氧自由基，修復中樞神經[11]。中頻電療經電刺激可以改善神經傳導作用，促進血液循環(huán)。李慧[12]在其研究中也指出：康復治療+單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉+中頻電療下腦癱患兒大運動評分（38.63±5.77）分，精細運動評分（42.36±8.93）分，適應性評分（58.26±7.84）分，語言評分（48.16±6.36）分，個人社交評分（41.88±3.67）分，數據高于對照組(P＜0.05)。其研究與該研究論證觀點基本一致，數據差異可能與患兒個體差異或