陳小菊

（融安縣婦幼保健院，廣西 柳州，545400）

乙型肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）是臨床常見的一種傳染性病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界乙肝患病率為20億人，女性感染者占比41.6%～47.6%，其中5%左右為妊娠期乙肝患者，此類患者可將其所攜帶的病毒經(jīng)過(guò)垂直傳播傳遞至胎兒，而對(duì)胎兒造成損傷，同時(shí)可引起多種妊娠分娩并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[1]。妊娠期乙肝患者病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，常需長(zhǎng)期服藥治療。因長(zhǎng)期服藥、擔(dān)心胎兒等患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[2]。

故針對(duì)妊娠期乙肝患者在治療過(guò)程中需加強(qiáng)一定的護(hù)理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量。分階段聚焦護(hù)理是一種建立在對(duì)個(gè)體自身資源利用上的護(hù)理干預(yù)措施，可使患者積極參與護(hù)理，以提升其護(hù)理、治療依從性，發(fā)揮解決問(wèn)題、提高護(hù)理效果的作用[3]。故本文就本院選取的276例妊娠期乙肝患者采取分階段聚焦護(hù)理進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年1月～2020年12月選取的276例妊娠期乙肝患者分為兩組，各138例。參照組年齡在24～35（29.36± 1.36）歲；孕周37～42（39.62±0.54）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦73例。研究組年齡在24～36（29.11±1.52）歲；孕周37～42（39.81±0.53）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史；（2）伴肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)其飲食、生活方式等進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)給予一定的心理支持等。

研究組采取分階段聚焦護(hù)理，方式如下：（1）產(chǎn)前階段聚集護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)、耐心的態(tài)度啟動(dòng)護(hù)患溝通，向患者及其家屬告知乙肝相關(guān)知識(shí)，使其正視自身病情狀況；可通過(guò)科普化健康宣教，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程以及預(yù)防感染方式等，促使其對(duì)乙肝形成理性認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，使患者以積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)分娩與產(chǎn)后問(wèn)題。（2）產(chǎn)時(shí)階段聚焦護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)將產(chǎn)婦分娩情況、胎兒宮內(nèi)情況匯報(bào)醫(yī)生；關(guān)注患者出血傾向，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；教會(huì)產(chǎn)婦用力方式、體力節(jié)省方式等，以預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫；針對(duì)重癥肝炎患者，需給予抗凝血因子、低蛋白血癥糾正等治療護(hù)理，以預(yù)防產(chǎn)后出血；分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h后，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病室。（3）產(chǎn)后階段聚焦護(hù)理干預(yù)：①待新生兒娩出后，應(yīng)即刻注射乙型肝炎免疫球蛋白，出院時(shí)應(yīng)反復(fù)叮囑患者在新生兒滿1個(gè)月～6個(gè)月進(jìn)行乙肝疫苗注射。②向患者解釋若其血液檢查結(jié)果顯示乙肝病毒核酸（HBV-DNA）陰性，則在新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白后，開展正常母乳喂養(yǎng)活動(dòng)，針對(duì)合并乙肝患者，需進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)與示范特殊母乳喂養(yǎng)方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用狀態(tài)特制焦慮量表（STAI）評(píng)估兩組心理狀態(tài)，其中包括測(cè)評(píng)條目24項(xiàng)，分值在24～82分，分值越低其焦慮程度越輕。

使用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估兩組生活狀態(tài)，量表分值在0～100分，分值越高生活狀態(tài)越佳。對(duì)兩組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度，量表包括非常滿意、滿意、不滿意，分別對(duì)應(yīng)80～100分、60～79分、＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0程序處理數(shù)據(jù)，達(dá)t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，采取χ±s表，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取%表達(dá)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采取P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組STAI、ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組STAI、ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組較參照組STAI評(píng)分較低，ADL評(píng)分較高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組STAI、ADL評(píng)分[χ±s，分]

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局與滿意度對(duì)比

研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率、滿意度1.45%、97.83%與參照組9.42%、84.78%對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不良母嬰結(jié)局與滿意度[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)妊娠期乙肝患病率呈逐年上升趨勢(shì)，因妊娠女性肝臟負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期處于加重狀態(tài)，合并乙肝對(duì)患者肝臟解毒與代謝等多種功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此針對(duì)妊娠期乙肝患者需盡早采取治療措施，以改善不良母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[6]。而有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提升治療效果、促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)至關(guān)重要。

分階段聚焦護(hù)理措施是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者心理狀態(tài)，其主要是從不同階段，針對(duì)以人正性方面解決問(wèn)題為關(guān)注點(diǎn)，以挖掘個(gè)體力量、能力以及優(yōu)點(diǎn)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)機(jī)體思維向樂(lè)觀、積極方向發(fā)展，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用[7]。本文對(duì)妊娠期乙肝患者給予分階段聚焦護(hù)理，通過(guò)產(chǎn)前階段聚集護(hù)理干預(yù)，采取鼓勵(lì)宣泄、錯(cuò)誤認(rèn)知扭轉(zhuǎn)、表達(dá)接納等，顯著緩解患者負(fù)面情緒，為其順利分娩奠定良性心理基礎(chǔ)；在產(chǎn)時(shí)階段聚焦護(hù)理，主要集中在安全分娩管理中，利用密切關(guān)注產(chǎn)程、分娩技巧指導(dǎo)等護(hù)理工作，可有效預(yù)防產(chǎn)后不良母嬰結(jié)局發(fā)生；在產(chǎn)后階段聚焦護(hù)理干預(yù)中，主要集中在母嬰阻斷、推動(dòng)母乳喂養(yǎng)行為等方面，可顯著降低新生兒在人生初期即陷入乙肝病毒感染傷害的可能性，并給予針對(duì)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可提升母乳喂養(yǎng)率。本文研究顯示，干預(yù)后研究組對(duì)比參照組STAI、ADL評(píng)分均較優(yōu)，表明分階段聚焦護(hù)理，可顯著緩解患者心理狀態(tài)，改善其生活狀態(tài)。同時(shí)本文研究顯示，研究組對(duì)比參照組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較低，滿意度較高，表明分階段聚焦護(hù)理，可顯著降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，促進(jìn)母嬰產(chǎn)后恢復(fù)，提高患者滿意度，對(duì)妊娠期乙肝患者而言具有重要意義。

綜上所述，分階段聚焦護(hù)理的應(yīng)用，可有效預(yù)防不良母嬰結(jié)局發(fā)生，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，改善其心理、生活狀態(tài)，提高患者滿意度，值得借鑒。