潘艷逢

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性或急性缺血缺氧狀態(tài)引起的心肌壞死疾病，是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病率和致殘率都較高，并且該病發(fā)病較急，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療該疾病的常用方法，能夠?qū)㈤]塞的冠狀動脈再通，使得心肌再灌注，從而使得梗死范圍縮小，延緩疾病發(fā)展[2]。該治療雖然能夠穩(wěn)定患者生命體征，但是不能夠有效提高其生活質(zhì)量，術(shù)后還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施來促進(jìn)患者康復(fù)[3]?；诖耍狙芯繛樘綄ぴ缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)對急性心梗介入術(shù)后患者應(yīng)用效果，選擇本院2019年11月-2020年11月期間收入的70例急性心梗介入術(shù)后患者作為研究對象，給予其中35例早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年11月-2020年11月期間收入的70例急性心梗介入術(shù)后患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有35例。對照組中，女18例，男17例，年齡45-78歲，均數(shù)為（63.47±3.29）歲。觀察組中，女17例，男18例，年齡46-78歲，均數(shù)為（63.96±3.12）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理，手術(shù)之后七天內(nèi)囑患者臥床休息，七天之后能夠在床上活動，慢慢過渡到下床運(yùn)動。觀察組：采取早期康復(fù)護(hù)理，（1）術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行半臥法訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行鍛煉，首先將上半身抬高15°，堅持兩分鐘，然后再慢慢抬高到30°，堅持四分鐘，再慢慢抬高到45°，堅持30分鐘。早、中、晚分別訓(xùn)練一次。還要協(xié)助患者做屈膝屈伸、握拳等四肢的被動、主動訓(xùn)練，早、中、晚各訓(xùn)練一次。給予患者背部、四肢、腰部適當(dāng)?shù)陌茨Γ磿r幫助患者翻身。（2）術(shù)后第二天：指導(dǎo)患者做腕部、踝部等抗阻訓(xùn)練，同樣一天訓(xùn)練三次，每次練習(xí)15分鐘。還要協(xié)助患者做穿衣、洗漱、進(jìn)食、梳頭等簡單的日常生活訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者做原地踏步運(yùn)動，一天訓(xùn)練三次，一次30步。（3）術(shù)后第三到四天：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練，先可以扶著墻慢走，每天運(yùn)動四次，一次走200米。然后根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整其訓(xùn)練的次數(shù)和行走距離，指導(dǎo)患者呼吸，使其保持規(guī)律的呼吸。（4）術(shù)后五天之后：協(xié)助患者做上下樓梯的訓(xùn)練，一天三次，每次訓(xùn)練十分鐘，訓(xùn)練的時間根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況不斷調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、6分鐘步行距離水平。（2）對比兩組生活質(zhì)量，采用GQOLI-74評定問卷進(jìn)行評估，包括心理、軀體、物質(zhì)、社會四項內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），護(hù)理兩周后觀察組LVESD和LVEDD明顯低于對照組，LVEF高于對照組，6MWT長于對照組（P<0.05）。見表1：

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（n＝35）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。加表2：

表2 兩組生活質(zhì)量比較（n＝35，分）

3 討論

急性心肌梗死通常好發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能受損、運(yùn)動耐力下降，從而降低生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是當(dāng)前臨床治療該疾病的常用方法，但是該方法屬于有創(chuàng)治療，并且術(shù)后還需要進(jìn)行抗凝治療，容易出現(xiàn)穿刺部位出血、冠狀動脈再狹窄等情況[5]。常規(guī)護(hù)理要求患者長時間臥床，不利于康復(fù)，因此要探尋有效的康復(fù)護(hù)理措施。

本研究得出護(hù)理兩周后觀察組LVESD和LVEDD明顯較對照組低，LVEF較對照組高，6MWT比較對照組長（P<0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分顯著較對照組高（P<0.05）。表明早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者心功能和生活質(zhì)量，原因可能是患者在介入術(shù)后，由于心肌內(nèi)血氧供給不足會導(dǎo)致一些列血管不良事件發(fā)生，臨床常規(guī)的護(hù)理方法會要求患者在術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，但是長期臥床休息會增加回心血量，進(jìn)而使得心肌耗氧量增加，使得心臟負(fù)擔(dān)加重，不利于患者康復(fù)[6]。早期康復(fù)護(hù)理更加注重指導(dǎo)患者在術(shù)后減少臥床休息，盡早的進(jìn)行被動和主動活動，能夠減輕對心臟的負(fù)擔(dān)，有利于心功能的恢復(fù)。另外科學(xué)規(guī)律的早期康復(fù)訓(xùn)練還有助于心臟側(cè)支循環(huán)的建立，使得心肌細(xì)胞活力增強(qiáng)，提高運(yùn)動耐力?；颊哌\(yùn)動能力增強(qiáng)，疾病康復(fù)速度加快，從而生活質(zhì)量得到相應(yīng)提高[7-8]。

綜上所述，急性心梗介入術(shù)后患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善心功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。