朱海

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

我國頸椎病發(fā)病率超過20%，中老年是主要發(fā)病人群，神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病中常見類型，主要因頸椎生理曲度改變，頸椎間盤損傷和退變，韌帶鈣化以及頸椎椎間孔狹窄等因素所導(dǎo)致[1]。該病缺乏特異性藥物治療，臨床多以保守治療為主。針刀術(shù)是目前臨床公認的治療頸椎病最為有效的方式，其中，針刀神經(jīng)觸激術(shù)是治療CSR一種較為新穎的治療方式。神經(jīng)觸激術(shù)主要指使用不同醫(yī)學(xué)器械刺激脊神經(jīng)根與神經(jīng)干部分，從而準(zhǔn)確達到被除激的脊神經(jīng)根鞘膜，利用人體防御機制，神經(jīng)根應(yīng)激反應(yīng)、逃避反應(yīng)進行治療其椎間孔狹窄和椎間盤防御機制所致的神經(jīng)根受壓和神經(jīng)、肌肉痙攣性疾病[2-3]。針刀神經(jīng)觸激術(shù)則指針刀碰到或接觸到神經(jīng)時所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，是接近、觸及到神經(jīng)尚未遇到傷害前的應(yīng)激反應(yīng)[4]。筆者現(xiàn)對針刀任氏神經(jīng)觸激術(shù)在CSR治療中做一研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章納入2018年3月至2021年2月181例CSR患者以隨機數(shù)字表法分組研究，對照組男性40例，女性51例，年齡23～81歲，平均（52.84±1.47）歲，實驗組男性41例，女性49例，年齡23～81歲，平均（52.84±1.47）歲，所納入兩組CSR患者一般資料并無差異（P＞0.05）。所有患者符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)過影像學(xué)顯示具有頸椎退行性改壓迫神經(jīng)；患者表現(xiàn)出上肢疼痛、麻木等；意識清晰并且未有言語障礙。排除具有嚴重器質(zhì)性病變、肝腎心等系統(tǒng)性疾病

1.2 方法

對照組主要給予患者口服頸痛片、甲鈷胺治療，頸痛片每天三次，每次4片，甲鈷胺則每天三次，每次一片。實驗組給予針刀任氏神經(jīng)觸激術(shù)，每周一次，五次為一個療程。依據(jù)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)位置，確認C6神經(jīng)根，推斷神經(jīng)根治療點，隨后向下移動尋找鎖骨下動脈橫斷面，刺激外上方鎖骨下臂叢點，觀察患者是否具有麻木觸電感，定位皮膚常規(guī)消毒，并選取適宜針刀垂直進入皮膚，進針時，將針尖移動到神經(jīng)根表明，觸激或是彈波神經(jīng)根鞘膜直至每個治療點，患者能承受的異感。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組頸椎病功能障礙指數(shù)（NDI）和臨床療效以及日常生活指數(shù)（Barthel）。（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效呈現(xiàn)中醫(yī)癥候評分為0～2分，精神狀態(tài)良好，未有疼痛感，并且不影響其生活；無效則指經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候評分在3～5分，精神狀態(tài)良好，并且具有疼痛；無效顯示中醫(yī)癥候評分在6～7分，精神狀態(tài)與疼痛較為明顯，甚至加重。（2）對于頸椎病功能障礙使用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）進行評估，共10個項目，主要包含頸痛及相關(guān)的癥狀（疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。（3）日常生活能力使用日常生活能力Barthel指數(shù)評定量表評估，分數(shù)越高表明其生活基本自理，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后NDI、Barthel評分

相較兩組治療前NDI、Barthel評分并無差異（P＞0.05），治療后均改善，而實驗組NDI評分低及Barthel評分高，P＜0.05，見表1：

表1 對比兩組治療前后NDI、Barthel評分[（±s），分]

2.2 兩組臨床療效對比

相較實驗組總有效率（98.89%），對照組較低，差異顯赫（P＜0.05），見表 2：

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

CSR發(fā)病原因主要是機械壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根缺血、水腫，加上椎間盤突出，骨質(zhì)增生以及韌帶肥厚對神經(jīng)根與其營養(yǎng)血管直接壓迫，致使無神經(jīng)外模保護的神經(jīng)根壓迫、牽拉等機械刺激因素敏感。長期壓迫導(dǎo)致處向嚴重粘連、水腫和滲出等，同時使神經(jīng)微血管血壓障礙，患者出現(xiàn)一系列生物化學(xué)反應(yīng)[5-6]。臨床治療中主要以受壓的神經(jīng)得到延展、滑動和改善神經(jīng)壓力，恢復(fù)期解剖正常位置，松懈粘連部位以及恢復(fù)正常生理功能[7]。任月林[8]教授提出任氏針刀神經(jīng)觸激術(shù)可知，通過對300例病人的臨床觀察效果是確切的，之后接著發(fā)明了體表定位架，解決了體表定位問題，可準(zhǔn)確的到達所觸激的脊神經(jīng)部位，同時對交感神經(jīng)，神經(jīng)干、叢的定位問題亦迎刃而解。

故本文借鑒上述研究，對CSR患者實施針刀神經(jīng)觸激術(shù)進行治療，主要利用針刀觸及神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生逃避反應(yīng)來松懈局部粘連，并依據(jù)全身應(yīng)激反應(yīng)引起內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對水腫、炎癥導(dǎo)致的疼痛予以消退，從而達到治療的目的，其安全有效。

由本文研究顯示，對181例CSR患者進行研究，發(fā)現(xiàn)和對照組常規(guī)藥物治療，研究組針刀神經(jīng)觸及觸激術(shù)的臨床總有效率更高，達到98.89%，高出對照組7.68%，另外，治療后患者NDI、Barthel評分均優(yōu)于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明針刀神經(jīng)觸激素能夠改善CSR頸肩部疼痛和不適，提高了患者工作和生活能力。

綜上所述，通過針刀任氏神經(jīng)觸激術(shù)的實施獲得滿意臨床療效，CSR患者癥狀與體征均得到改善，并且生活質(zhì)量也顯著提高，值得臨床廣泛使用。