廖傳德 周燕 莫壽山

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

先天性畸形中最常見的一種為先天性心臟病，其發(fā)病癥狀與疾病類型及是否伴有并發(fā)癥等因素有關(guān)，輕度患者基本無癥狀，多于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重度患者可變現(xiàn)為紫紺、暈厥、活動(dòng)后呼吸困難以及影響生長發(fā)育速度。同時(shí)先天性心臟病患兒自身免疫能力較低，易發(fā)生呼吸道感染，因此多伴有重癥肺炎及心力衰竭[1]。相關(guān)研究指出[2]，米力農(nóng)是目前針對(duì)此類疾病最常用的藥物，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，但具體用藥方案尚未明確。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)此展開研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分作參考組與試驗(yàn)組，所有患者均于2020.1-2020.12納入我院，其中參考組男女比例為25:25，日齡2～289d，平均（147.35± 5.93）d；試驗(yàn)組男女比例為25:25，日齡2～290d，平均（149.54±5.86）d。兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）家屬監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性畸形疾病患兒；（2）意識(shí)不清、依從性差者；（3）有過敏史患兒。

1.2 方法

予以參考組常規(guī)治療，涵蓋入院宣教、予以吸氧、抗感染以及生命體征監(jiān)測(cè)、利尿、吸痰等對(duì)癥治療，同時(shí)糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)。藥物治療采用多巴胺靜脈滴注，加以地高辛口服液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20050664 10ml：0.5mg）口服，緩解心力衰竭，小于30d的患兒0.03～0.04（mg/kg）/d，30d～2歲患兒每次0.05～0.06（mg/kg）/d，每天藥量分三次給藥。試驗(yàn)組在參考組常規(guī)治療的前提下加用米力農(nóng)（湖南賽隆藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20143122 5ml:5mg），使用輸液泵以0.5ug/（kg·min）的劑量持續(xù)泵入，緩解癥狀后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組用藥效果對(duì)比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，影像學(xué)提示肺部陰影吸收，心功能分級(jí)降低兩級(jí)或以上；有效：癥狀體征有所改善，影像學(xué)提示肺部陰影面積減小，心功能分級(jí)降低兩級(jí)以下；無效：相關(guān)癥狀體征甚至出現(xiàn)惡化。（2）兩組心功能對(duì)比。包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、收縮末期內(nèi)徑（LVSD）以及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比。包括咳嗽、肺部啰音、肝臟回縮。（4）兩組不良反應(yīng)對(duì)比。包括頭疼、乏力、低血壓、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥效果對(duì)比，詳見表1。

表1 兩組用藥效果對(duì)比（n=50，例）

2.2 兩組心功能對(duì)比，詳見表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（n=50，例）

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組各癥狀消失用時(shí)均短于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表3.

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（n=50，d）

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組總發(fā)生率為10.00%，低于參考組28.00%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n=50，例）

3 討論

先天性心臟病是臨床發(fā)病率較高的一種先天畸形疾病，對(duì)患兒生長發(fā)育、家庭、社會(huì)各方面均造成負(fù)面影響，并且因機(jī)體功能缺陷，大部分患兒伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心功能不全的情況明顯加重，為臨床治療增加難度[5]。

以往的治療方案主要以抗炎癥、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡為主，搭配洋地黃類藥物，直接作用于心肌細(xì)胞膜，增加鈣離子數(shù)量，加強(qiáng)心肌收縮力，促使心室排空，緩解靜脈淤堵。但是此類藥物起效慢，強(qiáng)心作用時(shí)增加心肌耗氧量，存在中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥范圍受限[6]。本文研究結(jié)果得出，參考組總有效率為70.00%，低于試驗(yàn)組96.00%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）；兩組治療前LVDd、LVDs、LVEF對(duì)比基本一致，P＞0.05；試驗(yàn)組LVDd、LVDs低于參考組，LVEF高于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組各癥狀消失用時(shí)均短于參考組，且試驗(yàn)組總發(fā)生率為10.00%，低于參考組28.00%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。是因?yàn)槊琢r(nóng)屬于磷酸二酯酶Ⅲ受體抑制劑，通過抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ受體，提高環(huán)磷腺苷在心肌細(xì)胞內(nèi)的濃度含量，促進(jìn)鈣細(xì)胞內(nèi)流，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子數(shù)量，加強(qiáng)心肌收縮力，在不造成心肌耗氧的前提下促進(jìn)心肌收縮。并且米力農(nóng)還具有松弛血管的作用，可有效舒張血管，降低肺動(dòng)脈壓，同時(shí)保持心率不受影響[7]。

綜上所述，米力農(nóng)在小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒的治療中，可顯著提升治療效果，改善心功能，加速康復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性，值得廣泛運(yùn)用。