藍(lán)珍 王杰 黃全珍 陳蘭香

【摘要】 目的：觀察與研究以PDCA為指導(dǎo)的健康教育對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者治療認(rèn)知、態(tài)度及行為的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月收治的86例進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸的患者，將2019年1-10月進(jìn)行常規(guī)健康教育的43例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年11月-2020年6月以PDCA為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育43例患者設(shè)為觀察組。比較兩組健康教育前及健康教育后2、4周的治療認(rèn)知、態(tài)度、行為及對(duì)健康教育效果和模式的滿意度。結(jié)果：健康教育前，兩組的治療認(rèn)知、態(tài)度及行為比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;健康教育后2、4周，觀察組的治療認(rèn)知、態(tài)度、行為及健康教育效果和模式均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以PDCA為指導(dǎo)的健康教育可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者的治療認(rèn)知、態(tài)度及行為，其在膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者中的受認(rèn)可程度及應(yīng)用價(jià)值均相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 健康教育 膝骨性關(guān)節(jié)炎 壯藥泥灸 治療認(rèn)知 治療態(tài)度 治療行為

Observation on the Influence of Health Education Guided by PDCA for Treatment Cognition， Attitude and Behavior of Patients with Knee Osteoarthritis Treated with Mud Moxibustion of Zhuang Medicine/LAN Zhen， WANG Jie， HUANG Quanzhen， CHEN Lanxiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -174

[Abstract] Objective： To observe and study the influence of health education guided by PDCA for treatment cognition， attitude and behavior of patients with knee osteoarthritis treated with mud moxibustion of Zhuang medicine. Method： A total of 86 patients with knee osteoarthritis treated with mud moxibustion of Zhuang medicine from January 2019 to June 2020 were selected. 43 patients treated with routine health education from January to October 2019 were chosen as the control group， 43 cases with health education guided by PDCA from November 2019 to June 2020 were chosen as the observation group. Then the treatment cognition， attitude and behavior were compared between two groups before and after 2 and 4 weeks of health education， and the satisfaction degree for health education effect and mode were compared between two groups. Result： Before health education， there were no significant differences in treatment cognition， attitude and behavior between the two groups （P>0.05）. 2 and 4 weeks after health education， the treatment cognition， attitude， behavior， health education effect and mode of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The health education guided by PDCA can improve the treatment cognition， attitude and behavior of patients with knee osteoarthritis treated with mud moxibustion of Zhuang medicine， so the recognized degree and application value in the patients with knee osteoarthritis treated with mud moxibustion of Zhuang medicine are relatively higher.

[Key words] PDCA Health education Knee osteoarthritis Mud moxibustion of Zhuang medicine Treatment cognition Treatment attitude Treatment behavior

First-authors address： National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.041

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床呈高發(fā)狀態(tài)，本病對(duì)患者的肢體功能造成極大危害，同時(shí)易復(fù)發(fā)，因此本病的治療方式是研究的重點(diǎn)，且涉及不同的治療方案。壯藥泥灸是利用加熱后的礦物泥熱輻射作用、中草藥的特殊穿透力以及遠(yuǎn)紅外透皮吸收技術(shù)，三效合一，對(duì)病灶部位進(jìn)行治療，敷于病灶部位，使藥力直達(dá)腠理，達(dá)到緩解癥狀和治療的作用，因此在膝骨性關(guān)節(jié)患者中具有較好的效果[1-3]。但是較多患者對(duì)此種治療方式認(rèn)知不足，導(dǎo)致其治療態(tài)度不積極及依從性較差，進(jìn)而影響最終的效果。故本研究就PDCA為指導(dǎo)的健康教育對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者治療認(rèn)知、態(tài)度及行為的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月86例進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療的患者，將2019年1-10月進(jìn)行常規(guī)健康教育的43例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年11月-2020年6月以PDCA為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育43例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲及以上;（2）意識(shí)清楚，行為自主。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲;（2）對(duì)中藥外敷嚴(yán)重過敏;（3）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如重度心肺功能不全，肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（4）局部病變，如局部皮膚有破損，皮膚慢性潰瘍常年不愈;（5）皮膚出血性病變;（6）皮膚、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤;（7）治療前關(guān)節(jié)周圍紅腫灼熱屬濕熱痹阻證;（8）無法按規(guī)定配合治療，或資料不全等影響療效及安全性評(píng)價(jià)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，針對(duì)疾病與壯藥泥灸治療方式進(jìn)行細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)等方面的告知，同時(shí)對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行針對(duì)性解答。觀察組則進(jìn)行以PDCA為指導(dǎo)的健康教育，即以循環(huán)改進(jìn)的理念制定健康教育內(nèi)容進(jìn)行及改進(jìn)形式。首先實(shí)施健康教育，然后評(píng)估效果與不足，改進(jìn)不足，并在健康教育的過程中積極與患者溝通，了解患者的需求，然后將需求融入新一輪的健康教育過程中，實(shí)施后再次進(jìn)行評(píng)估，以此形成循環(huán)。其中對(duì)照組健康教育只實(shí)施1次，觀察組則實(shí)施至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組健康教育前及健康教育后2、4周的治療認(rèn)知、態(tài)度、行為及對(duì)健康教育效果和模式的滿意程度。（1）治療認(rèn)知：采用問卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容均為膝骨性關(guān)節(jié)炎及壯藥泥灸治療等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，問卷評(píng)分范圍為0～100分，其中得分<70分、70～89分及90～100分，分別表示認(rèn)知度較低、一般及較高。（2）治療態(tài)度：由參與治療的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Morisky量表進(jìn)行評(píng)估，量表中的問題均換算為本病的壯藥泥灸治療內(nèi)容，評(píng)分最高為8分，其中<6分、6～7分及8分分別表示治療態(tài)度（依從性）較差、中等及較好。（3）治療行為：以患者治療期間每次按時(shí)及規(guī)律接受治療，從未間斷為較好;偶見治療延遲，但仍完成治療為一般;頻繁治療延遲或間斷接受治療為較差。（4）滿意度：采用不記名問卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問卷包括對(duì)健康教育效果及模式兩方面的滿意度，每個(gè)方面分別包括非常滿意、基本滿意與不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男20例，女23例;年齡55～83歲，平均（65.7±7.3）歲;病程0.5～25.5年，平均（5.3±1.6）年;嚴(yán)重程度：輕中度30例，重度13例;文化程度：小學(xué)與初中25例，中專與高中12例，大專及以上6例。觀察組男18例，女25例;年齡55～82歲，平均（65.5±7.1）歲;病程0.5～27.0年，平均（5.5±1.5）年;嚴(yán)重程度：輕中度28例，重度15例;文化程度：小學(xué)與初中26例，中專與高中11例，大專及以上6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康教育前后的治療認(rèn)知比較 健康教育前，兩組的治療認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育后2、4周，觀察組的治療認(rèn)知均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組健康教育前后的治療態(tài)度比較 健康教育前，兩組的治療態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育后2、4周，觀察組的治療態(tài)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組健康教育前后的治療行為比較 健康教育前，兩組的治療行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;健康教育后2、4周，觀察組治療行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組對(duì)健康教育效果及模式的滿意度比較 觀察組對(duì)健康教育效果及模式的總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.309、6.350，P<0.05），見表4。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高，是中老年常見及高發(fā)病，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量造成極大危害。除西醫(yī)治療外，中醫(yī)民族醫(yī)藥治療在本類患者中的效果受到肯定。本院以壯藥泥灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，但其效果受多方面因素影響，如患者的治療規(guī)律性等方面[4-6]。而較多患者對(duì)于本類疾病及治療方式缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致其治療態(tài)度及行為受到影響，甚至可導(dǎo)致治療不規(guī)律乃至中斷情況的發(fā)生，對(duì)于治療效果的提升及預(yù)后的改善極為不利，因此對(duì)本類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，治療認(rèn)知、態(tài)度及行為的改善是臨床重點(diǎn)[7-9]。另外，健康教育作為有效提升患者認(rèn)知度的方式，不同的健康教育模式對(duì)患者的干預(yù)面與干預(yù)深度均有所差異，因此在健康教育模式的選擇方面應(yīng)給予充分重視[10-13]。

本研究就PDCA為指導(dǎo)的健康教育對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者治療認(rèn)知、態(tài)度及行為的影響進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，PDCA為指導(dǎo)的健康教育在膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者中的應(yīng)用效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為健康教育后的治療認(rèn)知、態(tài)度及行為、對(duì)健康教育效果及模式的滿意度均相對(duì)更高，肯定了以PDCA為指導(dǎo)的健康教育模式在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，以PDCA為指導(dǎo)的健康教育的內(nèi)容與模式避免了單一形式，采用不斷充實(shí)與改進(jìn)健康教育內(nèi)容與模式的方式[14-15]。因此對(duì)不同需求患者的干預(yù)效果更有針對(duì)性，且循環(huán)改進(jìn)的模式更有助于臨床效果的持續(xù)提升，對(duì)于解決效果不理想的問題起到了循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的作用[16-17]。因此臨床綜合效果也相對(duì)更好，表現(xiàn)為治療認(rèn)知度的提升，而這極大地影響到患者對(duì)于治療的態(tài)度及配合行為，為治療效果的提升奠定了基礎(chǔ)[18-20]。

綜上所述，以PDCA為指導(dǎo)的健康教育可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者的治療認(rèn)知、態(tài)度及行為，其在膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥泥灸治療患者中的受認(rèn)可程度及應(yīng)用價(jià)值均相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]王文麗，趙興娥，劉萍，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能和疾病知識(shí)對(duì)自我管理行為的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（8）：580-583.

[2]張燁.探究健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：207-208.

[3]楊清鑰.自我健康管理教育在膝骨性關(guān)節(jié)炎防治的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（33）：314.

[4]黃曉新，尹光麗，譚文編，等.自我效能干預(yù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（23）：3916-3918.

[5]孫正平，聶斌，林曉潔，等.中醫(yī)健康管理配合扶陽火艾灸治療陽虛血瘀質(zhì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（11）：9-11.

[6]王俊霞，謝曉萍，路向新.中藥泥灸的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（3）：390.

[7]張曉寒，張麗華.針刺配合中藥泥灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].中國民間療法，2020，28（9）：34-35.

[8] Health Quality Ontario.Structured Education and Neuromuscular Exercise Program for Hip and/or Knee Osteoarthritis：A Health Technology Assessment[J].Ontario Health Technology Assessment Series，2018，18（8）：1-110.

[9]林進(jìn)忠.中藥泥灸聯(lián)合四妙散治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（21）：3323-3325.

[10]魏艷蓉，趙艷玲，秦思佳，等.中藥泥灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎33例[J].湖南中醫(yī)雜志，201，33（4）：78-81.

[11]趙鮮艷.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（2）：165-167.

[12] Costa B，Vieira E R，Gadotti I C，et al.How Do Physical Therapists Treat People with Knee Osteoarthritis， and What Drives Their Clinical Decisions？ A Population-Based Cross-Sectional Survey[J].Physiotherapy Canada Physiotherapie Canada，2017，69（1）：30-37.

[13]徐方瓊，于德寧，石立鵬，等.中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（10）：140-143.

[14]范儀銘，郭珈宜，峰，等.中藥Ⅱ號(hào)方外敷配合運(yùn)動(dòng)鍛煉治療風(fēng)寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（1）：103-109.

[15] Cleveland R J，Alvarez C，Schwartz T A，et al.The impact of painful knee osteoarthritis on mortality： a community-based cohort study with over 24 years of follow-up[J].Osteoarthritis and Cartilage，2019，27（4）：593-602.

[17]陳勤，趙新，余帥江，等.內(nèi)熱針聯(lián)合推拿對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（7）：27-31.

[18] Young J J，Kopansky-Giles D，Ammendolia C.Multimodal non-surgical intervention for individuals with knee osteoarthritis： a retrospective case series[J].The Journal of the Canadian Chiropractic Association，2019，63（2）：92-99.

[19]李萍，鄒桂花，張亞芬.中藥熏蒸結(jié)合推拿手法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2019，11（2）：107-109.

[20]孔結(jié)球.整體護(hù)理對(duì)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，31（4）：69-70.

（收稿日期：2020-08-11） （本文編輯：張爽）