郭禎 王振

【摘要】目的：研究快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)（Rapid Serological Marker Test，RSMT）聯(lián)合微生物學(xué)檢驗(yàn)（Microbiological Examination，ME）肺炎患者下呼吸道感染的臨床研究及對(duì)檢驗(yàn)率的影響。方法：本次研究自2020年1月至2021年1月選擇所有研究對(duì)象，包括60例肺炎患者和20例健康體檢者，其中30例肺炎患者的下呼吸道感染為細(xì)菌導(dǎo)致，設(shè)為A組，30例為非細(xì)菌導(dǎo)致，設(shè)為B組，20例健康體檢者設(shè)為C組，三組均開(kāi)展RSMT和ME兩種檢驗(yàn)。結(jié)果：在RSM檢查中，A組陽(yáng)性率高于B組、C組，B組陽(yáng)性率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;30例細(xì)菌感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中顯示為陽(yáng)性的有16例，占比53.33%，以銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌最多見(jiàn)，占比分別為37.50%、18.75%，與其他菌株相比，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎患者的下呼吸道感染情況較為復(fù)雜，RSMT與ME在該疾病患者病情判斷中皆有一定價(jià)值，二者聯(lián)合開(kāi)展，可以更準(zhǔn)確地判斷患者下呼吸道感染情況，包括感染類型和感染菌株種類，有助于提高臨床用藥針對(duì)性。

【關(guān)鍵詞】快速血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)（RSMT）;微生物學(xué)檢驗(yàn)（ME）;肺炎;下呼吸道感染;檢驗(yàn)率

人體呼吸道依據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可分為上下兩個(gè)部分，在生活中均存在感染風(fēng)險(xiǎn)。感染性疾病相關(guān)調(diào)查中指出，最常見(jiàn)的感染疾病類型即下呼吸道感染，病原體包括多種細(xì)菌、病毒以及衣原體，下呼吸道在發(fā)生感染后引發(fā)的疾病類型，包括支氣管炎、肺炎等[1]。患者以咽喉疼痛、流鼻涕、發(fā)熱等為主要癥狀表現(xiàn)。基于同種病原體能夠引起多種不同表現(xiàn)的癥狀和多種病原體可引發(fā)同一癥狀的因素，該疾病相關(guān)治療中，必須將病原體確定作為首要工作，以便合理選用抗生素[2]。RSMT和ME均屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用檢驗(yàn)手段，其操作的便捷性和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性皆已得到臨床認(rèn)證[3]。本研究中將這兩項(xiàng)檢驗(yàn)方式聯(lián)合開(kāi)展，用于病毒性感染、非病毒性感和健康狀態(tài)的鑒別作用進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)分別抽取了若干病例作為分析對(duì)象，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究自2020年1月至2021年1月選擇所有研究對(duì)象，包括60例肺炎患者和20例健康體檢者，其中30例肺炎患者的下呼吸道感染為細(xì)菌導(dǎo)致，設(shè)為A組，30例肺炎患者的下呼吸道感染為非細(xì)菌導(dǎo)致，設(shè)為B組，20例健康體檢者設(shè)為C組。A組30例，男17例，女13例，年齡18～70歲，平均年齡（43.69±5.28）歲，病程2～7d，平均病程（3.99±1.58）d。B組30例，男18例，女12例，年齡18～69歲，平均年齡（43.77±5.42）歲，病程2～7d，平均病程（4.32±1.52）d。C組20例，男16例，女14例，年齡18～70歲，平均年齡（43.63±5.21）歲，病程2～7d，平均病程（4.09±1.32）d。三組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1事先知曉研究開(kāi)展時(shí)間、方向、內(nèi)容、所需使用資料等，愿意配合相關(guān)檢查，并在資源前提下簽訂好知情書(shū)、同意書(shū);2患者通過(guò)X胸片和癥狀表現(xiàn)確診為肺炎下呼吸道感染疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并其他類型感染疾病;2合并嚴(yán)重臟器功能障礙問(wèn)題者;3精神異常者。

1.2方法

1.2.1RSMT：針對(duì)患者，需安排其于第2d清晨再未進(jìn)食前進(jìn)行血液標(biāo)本采集，共采集2ml周靜脈血;針對(duì)健康體檢者，則需提前告知其采集清晨空腹血的要求，同樣采集2ml血液標(biāo)本。在標(biāo)本采集1h內(nèi)完成離心操作，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min，完成后提取上層血清部分，開(kāi)展相關(guān)檢驗(yàn)，若不能即刻開(kāi)展檢驗(yàn)，則需要使用-20°C冰箱對(duì)血清進(jìn)行保存。實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，獲得血清MP-IgM抗體，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性時(shí)，要求7d后復(fù)檢。

1.2.2ME：確保無(wú)菌棉拭子經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，然后利用其在患者咽喉、口腔等位置以捻轉(zhuǎn)的方式收集標(biāo)本，收集完畢后將其置入肺炎支原體培養(yǎng)基內(nèi)，同時(shí)在無(wú)菌痰液收集器皿中置入痰液標(biāo)本，實(shí)施恒溫培養(yǎng)鑒定（溫度37°C、時(shí)間24h）。結(jié)果依據(jù)顏色變化來(lái)判斷，若紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色則代表陽(yáng)性，若無(wú)顏色改變則代表陰性。

1.3觀察指標(biāo)

分析三組RSM、ME聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組RSM檢驗(yàn)結(jié)果比較

在RSM檢查中，A組陽(yáng)性率高于B組、C組，B組陽(yáng)性率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2細(xì)菌感染組（A組）菌株檢出情況分析

30例細(xì)菌感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中顯示為陽(yáng)性的有16例，占比53.33%，以銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌最多見(jiàn)，占比分別為37.50%、18.75%，與其他菌株相比，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

當(dāng)前在眾多醫(yī)院收治的感染性疾病患者中，以下呼吸道感染最為多見(jiàn)，而造成患者感染的關(guān)鍵因素即細(xì)菌感染[4]。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國(guó)家，下呼吸道感染患者中約55%是由細(xì)菌感染造成的，而因下呼吸道感染治療無(wú)效死亡的患者比例在55%左右。其中死亡率偏高與患者多合并心腦血管疾病有關(guān)[5]。臨床指出，應(yīng)對(duì)呼吸道感染需要遵循的防治原則包括，預(yù)防為主，準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療，其中及時(shí)治療主要針對(duì)的便是細(xì)菌感染，而使用抗生素則是最主要的治療手段[6]。同時(shí)，這些年抗生素濫用現(xiàn)象在臨床非常普遍，導(dǎo)致許多細(xì)菌耐藥性得到顯著提升，臨床抗生素的使用難以達(dá)到理想效果，使得此類感染性疾病的治療難度進(jìn)一步提升[7]。對(duì)此，研究表明，針對(duì)患者下呼吸道感染情況，若能進(jìn)行有效的早期診斷，針對(duì)實(shí)際引發(fā)感染的病原體，開(kāi)展針對(duì)性治療，有助于疾病的控制治療[8]。現(xiàn)目前，應(yīng)對(duì)下呼吸道感染問(wèn)題，臨床檢驗(yàn)方式多種多樣，包括血清CRP、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)等，其中血清CRP作為一種蛋白質(zhì)，主要是炎癥產(chǎn)生后人體干細(xì)胞快速合成而來(lái)，而外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)的指標(biāo)水平會(huì)伴隨炎癥發(fā)生而升高，有研究指出，這兩種檢驗(yàn)方式，雖然會(huì)伴隨炎癥的發(fā)生而做出一定改變，但用于下呼吸道感染中，其診斷特異性仍然偏低，與之相比，細(xì)菌培養(yǎng)則作為下呼吸道感染診斷特異性較高的方式，在臨床中得到更多應(yīng)用[9]。但是細(xì)菌培養(yǎng)操作起來(lái)相對(duì)比較復(fù)雜，一般情況下，處于有氧環(huán)境中，細(xì)菌的生長(zhǎng)用時(shí)在18～24h，而處于無(wú)氧環(huán)境中時(shí)，厭氧菌的生長(zhǎng)則需要2～3d，若完全依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行疾病診治，很可能使患者錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而使病情惡化，加深患者痛苦[10]。在臨床檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，快速血清學(xué)檢驗(yàn)逐漸獲得廣泛應(yīng)用，其檢驗(yàn)方式包括固相檢驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，可直接檢測(cè)血清學(xué)標(biāo)志物，同時(shí)，該檢驗(yàn)方式在開(kāi)展過(guò)程中所使用到的樣本較少，IgM檢查無(wú)需特殊儀器，不僅操作上具有便捷性，而且其檢查結(jié)果也具備較高的特異性和敏感性，能夠較準(zhǔn)確地檢出患者感染情況。

本次研究結(jié)果中顯示，在RSM檢查中，A組陽(yáng)性率高于B組、C組，B組陽(yáng)性率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展RSM能夠較準(zhǔn)確地對(duì)細(xì)菌與非細(xì)菌感染情況進(jìn)行鑒別;30例細(xì)菌感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中顯示為陽(yáng)性的有16例，占比53.33%，以銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌最多見(jiàn)，占比分別為37.50%、18.75%，與其他菌株相比，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)開(kāi)展ME，能夠有效檢出具體導(dǎo)致患者感染的病原菌，進(jìn)而為臨床抗生素用藥提供有力依據(jù)，避免盲目用藥增加細(xì)菌耐藥性。RSM與ME這兩種臨床檢驗(yàn)方式，于下呼吸道感染疾病診斷過(guò)程中各有側(cè)重點(diǎn)，若單純依靠其中一種對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，難免出現(xiàn)漏診或誤診情況。而在下呼吸道感染早期診斷中，若能夠有效聯(lián)合兩種檢驗(yàn)方式，不僅能夠準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染，而且能夠掌握造成患者感染的具體菌株，有助于臨床針對(duì)病原菌合理用藥。

綜上所述，肺炎患者的下呼吸道感染情況較為復(fù)雜，RSMT與ME在該疾病患者病情判斷中皆有一定價(jià)值，二者聯(lián)合開(kāi)展，可以更準(zhǔn)確地判斷患者下呼吸道感染情況，包括感染類型和感染菌株種類，有助于提升臨床抗生素藥物治療的合理性和有效性。

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