李芳芳

【摘要】目的：分析連續(xù)性血液透析濾過(guò)在尿毒癥心包炎治療中的療效。方法：研究對(duì)象為我院收入的尿毒癥心包炎患者，選取時(shí)間在2018年1月至2019年12月，入選患者共48例。將其根據(jù)隨編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組，兩組各24例。研究組采用常規(guī)血液透析治療，研究組采用連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療。對(duì)比兩組患者的治療總有效率、相關(guān)指標(biāo)（脈壓差、心包積液量、血肌酐、尿素氮）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者在治療前的脈壓差、心包積液量、血肌酐、尿素氮無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的脈壓差均升高，心包積液量、血肌酐、尿素均降低（P<0.05），且研究組患者的脈壓差高于對(duì)照組（P<0.05），心包積液量、血肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在尿毒癥心包炎患者的治療中，采取連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療，能有效改善患者的脈壓差，減少心包積液量，改善患者的腎功能，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液透析濾過(guò);尿毒癥心包炎;療效

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)展的終末階段，這種患者最主要的表現(xiàn)就是毒素的排泄障礙。而毒素在人體中蓄積后會(huì)引起對(duì)多種臟器官的損傷。尿毒癥心包炎是指尿毒癥患者體內(nèi)的毒素沉積到一定程度后，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)了漿膜腔的積壓[1]。心包屬于人體內(nèi)的一個(gè)漿膜腔，當(dāng)心包發(fā)生炎癥反應(yīng)后，會(huì)表現(xiàn)出心包積液或者心包炎等現(xiàn)象[2]。該類疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。而尿毒癥引起心包炎的主要原因就是治療不充分，導(dǎo)致毒素未得到有效清除。因此，對(duì)此類患者需要加強(qiáng)血液凈化治療，以此加強(qiáng)對(duì)毒素的排除，改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而改善心包炎病癥[3]。血液透析是臨床上常用的治療方式，但其療效欠佳，為提升其療效，我院采取了連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療，取得了顯著效果。鑒于此，本文將對(duì)連續(xù)性血液透析濾過(guò)在尿毒癥心包炎治療中的療效進(jìn)行分析，為臨床上治療尿毒癥心包炎提供一定參考，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院收入的尿毒癥心包炎患者，選取時(shí)間在2018年1月至2019年12月，入選患者共48例。入選的患者均為自愿參與此次研究，并對(duì)研究中的各個(gè)事項(xiàng)知情且同意均符合尿毒癥心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有慢性腎臟疾病病史;出現(xiàn)了持續(xù)性的左胸痛癥狀;在心前區(qū)可聞及心包摩擦音;在X線與超聲心動(dòng)圖檢查中顯示具有心包積液。將患有其他心血管疾病的患者、在入組前從未進(jìn)行過(guò)血液透析相關(guān)治療的患者排除。將其根據(jù)隨編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組，兩組各24例。研究組：男性13例，女性11例，年齡37～74歲，平均年齡（55.68±6.76）歲，糖尿病史8例，高血壓病史7例，高血脂病史7例，其他病史2例。對(duì)照組：男性14例，女性10例，年齡38～73歲，平均年齡（55.21±6.69）歲，糖尿病史10例，高血壓病史8例，高血脂病史5例，其他病史1例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），組間具備可比性。

1.2方法

研究組采用常規(guī)血液透析治療，研究組采用連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療。常規(guī)血液透析治療：使用的透析儀為威高DBB一27C血透儀，空心纖維血液透析器為FX8;膜面積為1.4m2。透析液選用碳酸氫鹽，將流速設(shè)置為500mL/min，超率量設(shè)定在2～3kg/次。1次/d血液透析治療，每次透析時(shí)長(zhǎng)為4h。

連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療：使用的透析儀為費(fèi)森4008s持續(xù)徐緩式血液凈化儀，空心纖維血液濾過(guò)器為AV600S;膜面積為1.4m2。將血泵流速設(shè)置為200～220mL/min，置換液設(shè)置為在3L/h，透析流速設(shè)定為500mL/min，超率量設(shè)定在3～4kg/次，每隔2～3d進(jìn)行1次血液透析濾過(guò)治療，每次透析時(shí)長(zhǎng)為6h。1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療總有效率、相關(guān)指標(biāo)（脈壓差、心包積液量、血肌酐、尿素氮）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值，心包積液采取X線與超聲心動(dòng)圖檢查，血肌酐、尿素氮采用貝克曼BackmanCX7全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。療效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的胸痛癥狀消失，聽(tīng)診時(shí)心包摩擦音消失，經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的心包液消失，評(píng)定為效果顯著;患者的胸痛癥狀明顯減輕單位消失，聽(tīng)診時(shí)心包摩擦音消失，經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的心包液減少量在70%以上，評(píng)定為效果良好;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)定為無(wú)效[4]?？傆行?效果顯著率+效果良好率。不良反應(yīng)包括下肢抽搐、低血糖、低血壓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療總有效率結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的脈壓差、心包積液量、血肌酐、

尿素氮無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的脈壓差均升高，心包積液量、血肌酐、尿素均降低（研究組：t=13.838、t=5.647、t=15.514、t=10.206，均P=0.000;對(duì)照組：t=8.763、t=3.897、t=13.440、t=7.470，均P=0.000），且研究組患者的脈壓差高于對(duì)照組（P<0.05），心包積液量、血肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

尿毒癥心包炎是慢性腎衰竭患者中容易發(fā)生的心血管并發(fā)癥，慢性腎衰竭引起心包炎的機(jī)制是多種因素作用引起的。慢性腎衰竭患者體內(nèi)的毒素可直接對(duì)心包壁層以及臟層上皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，也可促進(jìn)毛細(xì)血管通透性增大，導(dǎo)致漿膜腔中產(chǎn)生積液。而同時(shí)又導(dǎo)致了纖溶活性的降低，誘發(fā)了心包炎。在尿毒癥心包炎患者逐漸增多的過(guò)程中，常規(guī)血液透析治療的效果局限性逐漸被顯現(xiàn)出來(lái)。因此，臨床上對(duì)尿毒癥心包炎的有效治療方式的研究十分重視。本文以常規(guī)血液透析為對(duì)照，研究分析連續(xù)性血液透析濾過(guò)這一新型血液凈化治療方式的效果。

在本次研究中，與對(duì)照組的患者相比，研究組患者的治療總有效率更高。表明連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療對(duì)尿毒癥心包炎患者的病情改善具有顯著效果。心包炎會(huì)對(duì)患者的靜脈回流造成影響，導(dǎo)致心臟在舒張期靜脈回流減少，進(jìn)而造成心臟收縮是的射血減小，收縮壓降低，表現(xiàn)出脈壓差降低的現(xiàn)象[5]。此次研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的脈壓差均有所升高，但研究組患者的脈壓差大于對(duì)照組，表明連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療對(duì)患者的心包炎病癥改善效果更為顯著。心包積液是心包炎的重要臨床表現(xiàn)，因此臨床上將心包積液作為心包炎診治中的重要指標(biāo)[6]。此次研究中，雖然兩組患者的心包積液經(jīng)過(guò)治療后均降低，但研究組患者的心包積液低于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明了連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療對(duì)患者心包炎的顯著改善作用。血肌酐與尿素氮是人體內(nèi)的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟和腸道排出體外，當(dāng)血肌酐和尿素氮升高時(shí)表明腎功能受到了影響。因此，血肌酐和尿素氮是判斷腎功能的重要指標(biāo)。此次研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的血肌酐和尿素氮均有所降低，但研究組患者的血肌酐和尿素氮低于對(duì)照組。表明連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療更有利于改善患者的腎功能。

臨床上治療尿毒癥心包炎患者，通常采用血液透析、灌流等方式進(jìn)行治療，但其療效均不太理想，患者的預(yù)后情況較差。在相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展中，連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療在該疾病患者的臨床治療中得到了重用。在連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療中，采用了具有高通透性的濾過(guò)膜對(duì)患者的血液進(jìn)行過(guò)濾，進(jìn)而提高了對(duì)中分析毒素的清除效果，加大了對(duì)患者血液毒素的整體清除力度，減少了毒素在患者體內(nèi)的蓄積，進(jìn)而減輕對(duì)心包的損傷。并且在此次研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療是一項(xiàng)具有較高安全性的治療方式。

綜上所述，在尿毒癥心包炎患者的治療中，采取連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療，能有效改善患者的脈壓差，減少心包積液量，改善患者的腎功能，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方式。

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