羅小娟　譚永康　姚晴林

摘要：目的：研究早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動能力的影響。方法：本次納入2020年1月～2021年10月新興中醫(yī)院收治的60例腦卒中患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為兩組，對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE） 評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對腦卒中患者實施早期康復(fù)治療可改善認(rèn)知功能，有利于恢復(fù)日常生活活動能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中;早期康復(fù)治療;認(rèn)知功能;日常生活活動能力

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞所致的急性腦血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷疾病[1～2]，會損傷患者的腦部神經(jīng)血管及組織，患者會出現(xiàn)語言、認(rèn)知、肢體等方面的功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的身心健康、生存質(zhì)量。腦卒中患者若未得到及時的救治，會持續(xù)損傷腦部功能，進(jìn)而危及患者生命安全[3]。雖然通過科學(xué)的治療能夠阻止疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者腦部血供恢復(fù)，但在治療后大部分患者仍存在功能障礙。因此，還需進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)患者各項功能盡快得到恢復(fù)。本文就早期康復(fù)治療在該病患者中的實施效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2020年1月～2021年10月，所擇取的研究對象為新興中醫(yī)院的腦卒中患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實者;（2） 發(fā)病至就診時間在24 h者;（3） 臨床資料、影像學(xué)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 存在心肝肺腎等臟器嚴(yán)重病變者;（2） 患有癌癥、嚴(yán)重急性感染性疾病的患者;（3） 存在呼吸功能衰竭者;（4） 存在老年癡呆史、精神疾病史者;（5） 存在治療禁忌證或治療部位皮膚損傷、感染者;（6） 研究期間失訪者。

對照組中男性17例，女性13例;年齡54～94歲，平均年齡（61.75±4.89） 歲;發(fā)病至就診時間為1.8～20.4 h，平均發(fā)病至就診時間（10.52±2.20） h;卒中部位：基底節(jié)區(qū)9例，額葉8例，大腦動脈狹窄5例，卵圓區(qū)、放射冠8例;文化程度：文盲9例，小學(xué)及初中19例，高中2例。

觀察組中男性19例，女性11例;年齡42～90歲，平均年齡（61.83±4.92） 歲;發(fā)病至就診時間為2.0～20.6 h，平均發(fā)病至就診時間（10.59±2.24） h;卒中部位：基底節(jié)區(qū)13例，額枕葉7例，大腦動脈狹窄6例，卵圓區(qū)、放射冠3例，橋腦1例;文化程度：文盲2例，小學(xué)及初中15例，高中及以上13例。

組間一般資料具有可比性（P > 0.05） 。

1.2 方法

對照組：神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。予抗血小板聚集、穩(wěn)斑降脂、改善循環(huán)、調(diào)控血壓、護(hù)胃及對癥支持治療，同時規(guī)范使用抗生素。在治療期間，由家屬或護(hù)理人員為患者按摩肢體，協(xié)助其更換體位。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其下床活動，在家屬協(xié)助下進(jìn)行肢體功能鍛煉。治療時間為10～30 d。

觀察組在經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療生命體征基本穩(wěn)定后，開展早期康復(fù)治療，連續(xù)治療10～30 d。（1） 臥床期的訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練，掌握良肢位擺放方法，同時按摩患者肢體近端和受壓部位。予針刺百會、四神聰、夾脊穴、肩井、曲池、手五里、手三里、外關(guān)、合谷、腎俞、環(huán)跳、秩邊、足三里、陽陵泉、承山、昆侖、后溪、阿是穴，每日1次，配合電針，每次留針20 min。同時進(jìn)行中頻脈沖電治療，每日1次，每次20 min。肌力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練。（2） 下床功能訓(xùn)練：盡早指導(dǎo)患者下床活動，進(jìn)行站立平衡、步行、上下樓梯訓(xùn)練，10 min/次，每日2～3次。由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，每次20～30 min，每日3次。（3） 認(rèn)知功能訓(xùn)練：對患者進(jìn)行注意力、記憶力、搜索能力、空間操作能力、反應(yīng)行為、邏輯能力及計算能力等方面的訓(xùn)練，30～45 min/次，每日2次。（4） 語言功能訓(xùn)練：從簡單的發(fā)音向詞、短句等過渡，叮囑家屬多與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者主動溝通表達(dá);同時指導(dǎo)患者進(jìn)行臉部肌肉訓(xùn)練，30 min/ 次，每日2次。21～26分、10～20分、0～9分依次表示輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙。同期應(yīng)用Barthel指數(shù)評價患者的生活自理能力，≥60分表示日常生活基本能自理，分值越低，則生活自理能力越差。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效--臨床癥狀消失，平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度（CSS） 減分率 > 90 %，病殘程度為0級;有效--臨床癥狀明顯改善，CSS減分率為46～90 %，病程程度為1～3級;無效--以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。顯效與無效的百分比之和即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分和Barthel指數(shù)

兩組患者比較治療前的MMSE評分和Barthel指數(shù)相差不大（P > 0.05） ;治療后，兩組患者的MMSE評分和Barthel指數(shù)均較治療前升高，且觀察組的分值比對照組高，P < 0.05。見表1。

2.2 臨床療效

觀察組與對照組的總有效率進(jìn)行比較，差異顯著（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病后易出現(xiàn)各方面的功能障礙，部分患者的生活自理能力較差，會降低生存質(zhì)量[5]。我國康復(fù)治療起步晚，一般是在腦卒中患者病情好轉(zhuǎn)后才開始進(jìn)行康復(fù)治療，而在1～3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療能夠提高康復(fù)效果和預(yù)后。但臨床中多以藥物治療為主，康復(fù)治療極少，大部分患者的最佳干預(yù)時機(jī)錯失，致殘率、死亡率較高。臨床通過抗血小板聚集，改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等藥物治療的效果一般，還需加強(qiáng)早期康復(fù)治療。

通過分析研究數(shù)據(jù)可以得知，觀察組治療后的MMSE評分、Barthel指數(shù)均得到了顯著改善，且均優(yōu)于對照組，總有效率更高（P < 0.05） ，充分證明了早期康復(fù)治療的顯著效果。腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，可在患者意識未清醒時，由家屬或護(hù)理人員為患者進(jìn)行體位變換、良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動、按摩等操作，牽拉上肢，減少肢體痙攣的發(fā)生，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。在患者意識恢復(fù)后盡早進(jìn)行坐位、站立平衡、步行、上下樓梯等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加運動強(qiáng)度及頻率，不僅能夠促進(jìn)正確運動模式的形成，還可反復(fù)刺激病灶部位，快速恢復(fù)突觸結(jié)構(gòu)和神經(jīng)細(xì)胞，有利于構(gòu)建大腦非損傷區(qū)域功能環(huán)路，擴(kuò)張病灶邊緣毛細(xì)血管，有助于改善腦缺血周圍功能以及腦循環(huán)。早期生活能力訓(xùn)練能夠提升患者肢體運動的協(xié)調(diào)性，可提升患者的生活自理能力。通過針刺治療能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、益氣活血、醒腦開竅、安神寧心等作用[6]，不僅可激活受損腦組織內(nèi)的殘留細(xì)胞，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦皮質(zhì)神經(jīng)重塑以及腦神經(jīng)損傷程度減輕，還可改善病灶腦血流，恢復(fù)認(rèn)知功能。中頻脈沖電治療能夠提高患者患側(cè)肢體肌力水平，通過刺激運動神經(jīng)、神經(jīng)肌肉能夠改善患者的肢體運動功能、恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提升大腦神經(jīng)再生性，從而可恢復(fù)神經(jīng)功能。對患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，訓(xùn)練項目豐富，可提高患者的治療興趣和積極性，從而能夠有效提高患者的認(rèn)知水平。語言功能訓(xùn)練能夠改善言語功能。

總而言之，早期康復(fù)治療有利于腦卒中患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，促進(jìn)日常生活活動能力的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，郄淑燕，王叢笑，等.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者周圍神經(jīng)電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（5）：658-661.

[2]張穎慧，林根龍.早期康復(fù)治療對腦卒中后偏癱患者運動功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（2）：280-283.

[3]麥國釗，易釗浩，戚華均.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（12）：75-76.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5]應(yīng)濤，錢平安，王一霏，等.早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：501-502.

[6]周虹，覃機(jī)勇.中醫(yī)針刺急救技術(shù)對腦卒中患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮損傷的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（22）：5440-5443.