陳桂花

小兒咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma)是一種較為常見的兒童呼吸道疾病。其臨床表現(xiàn)大多為咳嗽、咳痰并伴有喘息氣促等癥狀。從目前的情況來看，發(fā)病機制尚未完全清楚，但是有較高的復發(fā)率，會對兒童的身心健康和生活質量產(chǎn)生直接且嚴重的影響[1]。根據(jù)《黃帝內經(jīng)》中未病的治療原則，可以在三伏酷暑陽氣旺盛時，對特定穴位進行敷貼，以此來達到防治冬季哮喘發(fā)病的目的[2]。本研究在中醫(yī)特色療法模式下，聯(lián)合穴位貼敷方式治療小兒咳嗽變異性哮喘，并進行對照觀察，希望可以對臨床治療產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以深圳市寶安中醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的確診為小兒咳嗽變異性哮喘患兒84例作為此次研究對象。隨機分為2組。其中對照組(42例)，男20例，女22例；年齡2～7歲，平均(4.55±1.34)歲；病程2～22個月，平均(13.76±5.11)個月。觀察組(42例)，男女各21例；年齡3～6歲，平均(4.87±1.42)歲；病程3～23個月，平均(13.68±5.30)個月。此次研究患者監(jiān)護人知情，并已簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：參加研究的患兒均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準，且年齡為2～7歲。排除標準：由支氣管淋巴結結核、支氣管異物以及肺炎、鼻炎引起的慢性咳嗽；肝臟、腎臟等臟器患有嚴重疾病的兒童；年齡在2歲以下或7歲以上的兒童。

1.3 方法對照組采用基礎藥物治療及常規(guī)護理方式，基礎藥物選用氨茶堿，每日2次，每次3 mg/kg，共治療2個療程(約12 d)。觀察組患者在此基礎上采取中醫(yī)特色療法聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷的方式進行治療。首先對患者家屬宣講疾病相關知識，從中醫(yī)角度讓家屬認識疾病的病因、中醫(yī)治療手段、治療過程中的穴位知識。其次，對患者進行表里經(jīng)脈配穴法敷貼，穴位選取大椎、膻中、肺俞、膈俞、天突。敷貼藥物選取白芥子、延胡索、甘遂、細辛等,根據(jù)特定比例研末蜂蜜調和成糊狀。利用黏性消毒輔料，于頭伏、二伏、三伏的第1天貼敷治療。每次貼敷時間為0.5～1 h，以皮膚微紅不起泡為貼敷限度。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療后1年內的生活質量以及氣道功能情況。生活質量主要統(tǒng)計患者治療后1年內的復發(fā)次數(shù)與急診次數(shù)；氣道功能為治療后患者統(tǒng)計最大呼氣中期流量(MMEF)、最大呼氣流量(PEF)、排出25%肺活量后用力呼氣量(FEF25)、一秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結果

2.1 生活質量對2組患病兒童治療后1年內的生活質量進行對比，觀察組的患兒復發(fā)次數(shù)和急診次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后生活質量對比 (例，

2.2 氣道功能情況對2組患病兒童治療后氣道功能情況進行對比，觀察組的MMEF、PEF、FEF25、FEV1均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后氣道功能情況對比 (例，

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，過去曾稱其為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘以及喘息性支氣管炎。Gluser于1972年首次報道了該病，并命名為變異性哮喘。哮喘是一種常見的慢性炎癥性疾病，支氣管痙攣并伴有頻繁性咳嗽是其特點，哮喘的發(fā)病機理尚未明確，病因較為復雜，且病程較長、患者在遇到冷空氣，或者是灰塵、刺激性物質時病情會加劇?？人宰儺愋韵ǔＪ侵敢月钥人詾橹骰蚺R床唯一表現(xiàn)特征的一種特殊類型哮喘[3]。其早期發(fā)病時，患者多會在夜間或凌晨持續(xù)性咳嗽，此時有很大幾率會被誤診為支氣管炎。與哮喘病的病理生理相同，咳嗽變異性哮喘也是持續(xù)氣道高反應性和氣道炎癥反應，在兒童中的患病率為0.75%～5.1%。哮喘的發(fā)病與季節(jié)有一定的關系，大多發(fā)生于春秋季節(jié)。小兒咳嗽變異性哮喘較難治療，而且容易復發(fā)，會給兒童的身心健康以及其家庭帶來沉重負擔[4]。

小兒咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)學“哮喘”范疇。雖然哮喘有虛實寒熱之分，但是病機常常內有宿痰伏于肺,外有寒邪侵犯，因此會使得肺脾腎三臟受到一定的損傷。而且，兒童仍處于生長發(fā)育的階段，臟腑嬌嫩，對于疾病的抵抗能力較差，也就導致病癥易反復發(fā)作，難以痊愈[5，6]。冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，根據(jù)自然界對于人體的影響，對于氣血在不同季節(jié)的運行變化進行推算，然后又針對性地進行治療方法的確定。對于易發(fā)于冬季，或者是容易因受涼而發(fā)生的疾病，需要在三伏天或是夏至到秋分這一時間段，運用傳統(tǒng)的中醫(yī)手段進行治療，進而達到扶正固本、降低疾病發(fā)病頻率和次數(shù)的目的。這種治療方式充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)知識中治未病的思想。夏季人體中陽氣旺盛，體內寒氣易解，因此經(jīng)常選擇在夏季三伏天治療寒凝疾病，以此降低疾病復發(fā)率[7]。穴位貼敷方式的使用，對于恢復正氣、增強機體免疫力、驅散帶來哮喘疾病的邪氣有著較為顯著的效果。與此同時，夏季陽氣旺，這段時間人體內的經(jīng)脈氣血運行充盈，毛孔張開，對于藥物的吸收是十分有利的。在這段時間治療部分寒性疾病，能夠最大限度地實現(xiàn)以陽克寒，進而達到標本兼治的成效。也就是說，在傳統(tǒng)治療方式的基礎上，加以貼敷的方式干預治療主要原因有二：①運用夏季陽氣旺盛、人體內陽氣易升發(fā)、寒氣易化解的原理，充分發(fā)揮其驅除寒氣的作用；②為夏季儲備一定的陽氣，使兒童體內具有足夠的陽氣以至于冬季時不容易被寒氣所傷，進而達到改善患病兒童體質、增強機體免疫力的目的，有效防止小兒咳嗽變異性哮喘的復發(fā)，并對病情進行合理管控。治療時選取的白芥子可溫肺化痰；細辛有發(fā)散風寒、宣通開滯之效；延胡索行氣血，而且對于支氣管平滑肌痙攣的緩解有一定效果[8]。除此之外，貼敷時選取的肺俞、脾俞、大椎、神闕等均為治療哮喘的重要穴位，共同貼敷則能夠達到調理脾胃、宣發(fā)肺氣的作用。因此，運用冬病夏治穴位貼敷的方法治療小兒咳嗽變異性哮喘，是將傳統(tǒng)中醫(yī)中經(jīng)絡學的整體觀念作為指導方向，通過冬病夏治，達到扶正化瘀、治療全身的作用，進而有效提升患病兒童免疫能力，最大限度降低其氣道反應性，使哮喘的發(fā)作次數(shù)減少，最終使小兒咳嗽變異性哮喘能夠得到控制[9]。本次研究對2組患兒隨機分組，其中采用中醫(yī)特色療法聯(lián)合穴位敷貼的觀察組患兒治療1年后生活質量以及氣道功能情況均好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，在中醫(yī)特色療法基礎上，給予穴位貼敷的方式輔助治療，能夠有效提升患有小兒咳嗽變異性哮喘兒童的生活質量，促進其氣道功能的恢復。

綜上所述，采用中醫(yī)特色療法聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，對于患兒的生活質量、氣道功能具有顯著改善效果，可有效提高臨床治療效果，值得在臨床治療中廣泛使用。