馮文娟

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，為了加強(qiáng)中藥房管理現(xiàn)代化建設(shè)。利用現(xiàn)代化管理方法完成藥品信息化建設(shè)，做好藥物登記管理，不但能夠保證藥物質(zhì)量，還能及時(shí)反映藥物的價(jià)格、來(lái)源、安全性、出入庫(kù)信息，利于對(duì)藥品采購(gòu)流程、質(zhì)量研究等信息進(jìn)行綜合分析[1]。藥品信息管理能及時(shí)反映藥品配伍信息、藥品分類(lèi)管理和特殊藥品分級(jí)管理情況。立足現(xiàn)代化中藥房自動(dòng)化管理對(duì)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行分析，探討醫(yī)院現(xiàn)行的自動(dòng)化管理存在的問(wèn)題，為優(yōu)化現(xiàn)代化中藥房管理探索新的管理模式，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

1 現(xiàn)代化管理特點(diǎn)

在藥品信息管理的基礎(chǔ)上構(gòu)建中藥自動(dòng)化管理，其管理特點(diǎn)為更為快捷的高效實(shí)施。藥品信息通過(guò)條形碼粘貼在藥品外部，在取藥過(guò)程中對(duì)藥品信息條形碼進(jìn)行掃描，將不合格的藥品及時(shí)篩選，并對(duì)所有藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管控，以避免藥品發(fā)生污染情況[2]。藥品信息管理可幫助工作人員及時(shí)維護(hù)藥品信息，開(kāi)展有針對(duì)性的信息交互，利于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)和供應(yīng)商企業(yè)系統(tǒng)信息交流。

2 管理實(shí)施方法

①制定中藥房管理標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合以往管理中存在的問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展需要，根據(jù)中藥處方類(lèi)型、藥物性質(zhì)、藥材性質(zhì)、對(duì)癥治療等關(guān)鍵因素制定中藥房管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)制定中藥品種目錄[3]。②建立中藥房的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)：以《中華人民共和國(guó)藥典》為標(biāo)準(zhǔn)，將中藥名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一，制定中藥房品種目錄，杜絕偏名、重名、多名命名情況。將中藥房?jī)?nèi)的現(xiàn)有品種名稱(chēng)、價(jià)格、數(shù)量等信息在系統(tǒng)中登記；配方顆粒中藥應(yīng)注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、換算比；毒性藥品在系統(tǒng)中明顯標(biāo)注，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)能有所察覺(jué)。③建立掃碼程序系統(tǒng)：系統(tǒng)中加載掃碼程序，將條碼粘貼到藥品外包裝上，直接掃碼調(diào)取藥品信息，再手工錄入數(shù)量、批號(hào)等，完成藥品入庫(kù)工作。在調(diào)劑過(guò)程中，條碼可作為惟一編碼，在藥品發(fā)放過(guò)程中打印編碼，以保證藥品追溯性。④加強(qiáng)藥柜管理：根據(jù)中藥品種的使用頻率可分為不常用、較常用、常用，對(duì)中藥房藥柜進(jìn)行重新編號(hào)，根據(jù)使用頻率不同將藥品放入不同藥柜中，以方便藥師拿取方便為原則[4]。藥物應(yīng)依次擺放在藥柜中，充分利用中藥房的整體空間，對(duì)貨架進(jìn)行適當(dāng)移動(dòng)，設(shè)計(jì)處方調(diào)配的最佳路線(xiàn)。⑤建立醫(yī)師與中藥房對(duì)接系統(tǒng)：醫(yī)師開(kāi)具處方患者付費(fèi)后，處方信息將自動(dòng)傳送到中藥房，中藥師能夠第一時(shí)間查看處方，對(duì)處方進(jìn)行合理性審核，并搜索藥房中藥品信息，系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)將該處方內(nèi)的配伍禁忌、庫(kù)存量、價(jià)格等進(jìn)行顯示，如存在不合理用藥情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。⑥充分利用系統(tǒng)資源：根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，將“無(wú)毒”“有毒”“十八反”“十九畏”的信息標(biāo)記在藥品處方中，在處方開(kāi)具時(shí)加以提醒，以保證臨床用藥的安全性。對(duì)于中藥保管在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置提醒，不同中藥的存儲(chǔ)方式不同，應(yīng)在采集信息后錄入藥物存儲(chǔ)方式，以減少在存儲(chǔ)過(guò)程中發(fā)生受潮、變味情況。⑦建立中藥配方顆粒自動(dòng)控制系統(tǒng)：醫(yī)師開(kāi)具處方后，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)上傳到藥房，藥師核對(duì)處方后通過(guò)智能化調(diào)配系統(tǒng)，調(diào)配中藥飲片劑量調(diào)整配方顆粒劑量，調(diào)配后的顆粒劑量發(fā)給患者，告知患者如何服用，免去煎煮中藥的過(guò)程。現(xiàn)代化實(shí)施后應(yīng)組織院內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查和考核，以提高藥房工作人員和醫(yī)師的重視度，以保證臨床用藥安全。

3 現(xiàn)代化管理效果

3.1 逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院工作也需要向現(xiàn)代化方向邁進(jìn)，中藥房管理應(yīng)積極引入現(xiàn)代化技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展信息管理，將工作人員從繁重的重復(fù)性工作中解放出來(lái)，以提高中藥房工作效率[5]。現(xiàn)代化的合理應(yīng)用能夠高效處理中藥房管理中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，降低中藥材的虧損情況，以簡(jiǎn)化各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，為醫(yī)師開(kāi)具處方、調(diào)劑中藥做到保證。中藥材現(xiàn)代化管理平臺(tái)的建立將各項(xiàng)綜合數(shù)據(jù)納入系統(tǒng)內(nèi)，以反映中藥材情況[6]。

3.2 提高中藥房管理質(zhì)量現(xiàn)代化中藥房管理能夠全面提升中藥自動(dòng)化管理質(zhì)量，加強(qiáng)工作人員的積極性和責(zé)任感，能夠改善中藥房工作環(huán)境，促進(jìn)藥房自動(dòng)化環(huán)境管控，做好中藥房智能軟件管理工作，主要內(nèi)容通過(guò)引入現(xiàn)代化處理網(wǎng)絡(luò)模式和在線(xiàn)管理方式，以提升庫(kù)房賬目管理，優(yōu)化報(bào)表數(shù)據(jù)，以改進(jìn)數(shù)據(jù)控制體系建設(shè)，做好物流費(fèi)用核對(duì)工作，提高中藥房管理效率?，F(xiàn)代化中藥房管理模式通過(guò)改善藥房自動(dòng)化機(jī)械和系統(tǒng)環(huán)境，加強(qiáng)工作人員工作能力和工作積極性[7]。

4 中藥房現(xiàn)代化管理現(xiàn)狀

4.1 現(xiàn)代化設(shè)備現(xiàn)代化中藥房的核心為全程現(xiàn)代化管理和自動(dòng)調(diào)配。隨著藥房自動(dòng)化調(diào)配設(shè)備發(fā)展已經(jīng)得到普及，建立全程現(xiàn)代化管理是現(xiàn)代化中藥房的核心內(nèi)容[8]。完全的現(xiàn)代化中藥房在國(guó)內(nèi)外仍為空白，主要因?yàn)槭艿街兴幾詣?dòng)化調(diào)配設(shè)備使用的影響，雖然極少數(shù)藥房已經(jīng)擁有中藥半自動(dòng)或全自動(dòng)調(diào)配設(shè)備，但應(yīng)用環(huán)節(jié)和應(yīng)用范圍無(wú)法做到全程現(xiàn)代化，不能貫穿到整個(gè)中藥房的管理過(guò)程中，對(duì)于中藥房中藥的入庫(kù)、調(diào)配、發(fā)藥、庫(kù)存管理、貴重藥品管理、毒性藥品管理等不能施行全面自動(dòng)化，整體現(xiàn)代化水平較低，不能成為真正意義上的現(xiàn)代化中藥房?，F(xiàn)代化中藥房的自動(dòng)配藥系統(tǒng)主要為中藥飲片和中藥配方顆粒2種設(shè)備。

4.2 包裝和劑型中藥配方顆粒將單位藥的有效成分浸提出來(lái)，忽視了中藥合煎中的相互作用，無(wú)法起到減毒和增效的作用，與傳統(tǒng)中藥飲片共煎的特性存在一定差異[9]。小包裝精制飲片保證了飲片原有的性狀及入藥傳統(tǒng)，留存了飲片共煎減毒和增效的優(yōu)勢(shì)，提高用藥劑量的準(zhǔn)確性，避免手工調(diào)配藥品和稱(chēng)量誤差導(dǎo)致的缺陷，還可保證中藥房的清潔度。應(yīng)用自動(dòng)中藥配藥設(shè)備主要以中藥小包裝飲片為主，工作效率大大提高，成為實(shí)現(xiàn)中藥房現(xiàn)代化的重要環(huán)節(jié)。

4.3 系統(tǒng)和人員條碼作為計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，具有自動(dòng)數(shù)據(jù)采集、自動(dòng)識(shí)別的特性，是一種最經(jīng)濟(jì)、最普遍的信息標(biāo)識(shí)技術(shù)。在中藥房中條碼管理處于探索階段[10]。另外，目前中藥房工作人員的思路固化在傳統(tǒng)藥房管理模式下，藥學(xué)服務(wù)能力受到限制，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度和臨床滿(mǎn)意度踏步不前，改變工作人員思維模式也是實(shí)現(xiàn)中藥房現(xiàn)代化管理的重要組成部分。

5 應(yīng)用前景和社會(huì)價(jià)值

現(xiàn)代化中藥房能夠提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平，提高管理水平和運(yùn)行效率，解決中藥房傳統(tǒng)運(yùn)行和管理難題，縮短患者候藥時(shí)間，減少醫(yī)療事故和藥品調(diào)配差錯(cuò)，從而增加藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度和信任度[11]?，F(xiàn)代化管理模式和藥師審方相結(jié)合，優(yōu)化藥師崗位設(shè)置，提高工作效率，降低人工成本，簡(jiǎn)化工作流程，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[12]。改變傳統(tǒng)中藥房工作環(huán)境，提升中藥師職業(yè)滿(mǎn)意度。

6 小結(jié)

中藥房傳統(tǒng)管理模式主要通過(guò)人工手寫(xiě)開(kāi)具處方，患者交款后，由藥師進(jìn)行審方調(diào)配，不僅耗時(shí)較長(zhǎng)，在中間環(huán)節(jié)出錯(cuò)就會(huì)影響處方調(diào)劑結(jié)果，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)負(fù)面影響[13]。如何提高中藥房調(diào)劑質(zhì)量和工作效率，成為臨床上仍需解決的問(wèn)題[14]。全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理是全新概念，可將中藥房物品、人、系統(tǒng)進(jìn)行整合，更規(guī)范地開(kāi)展中藥房日常管理和人員安排工作。對(duì)于還未施行現(xiàn)代化中藥房管理的醫(yī)院，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展藥房系統(tǒng)改革，處理系統(tǒng)中存在的問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)多方面藥品管理[15]。現(xiàn)代化中藥房管理模式能夠?qū)崿F(xiàn)中藥管理的科學(xué)性、規(guī)范性，以保證提高中藥房管理效率，保證患者用藥安全。在國(guó)內(nèi)大多數(shù)藥房已經(jīng)對(duì)中藥房進(jìn)行了改革，逐步施行自動(dòng)化管理，建議對(duì)應(yīng)醫(yī)院應(yīng)抓住時(shí)機(jī)改善中藥師的工作環(huán)境和工作效率，確保中藥臨床質(zhì)量。