申艷

日照港口醫(yī)院內(nèi)科，山東日照 276800

老年人群由于各項(xiàng)器官組織功能日益衰退以及機(jī)體免疫功能日益下降，所以極易發(fā)生各種慢性疾病，很大程度上降低老年人群的生活水平。 糖尿病是老年人群的常見慢性疾病， 尤其是對于老年2 型糖尿病患者而言，由于需要長期進(jìn)行飲食控制、監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑服藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉等，顯著提高臨床治療難度[1]。老年2型糖尿病患者由于病情嚴(yán)重且自我管理能力較低，所以對該類人群進(jìn)行自我管理能力的有關(guān)研究受到高度重視。 加強(qiáng)對老年2 型糖尿病患者的自我管理健康理念，同時(shí)提高對疾病的認(rèn)知度，能夠積極改善其臨床癥狀，最終顯著提高其臨床治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。 該文選取2018 年4 月—2019 年4 月于該院收治的100 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2 型糖尿病患者；②年齡均超過60 歲；③均在知情下參與。 ④經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并語言表述不清晰者；③臨床資料不完整者。 研究組有36 例男患者、14 例女患者，平均年齡為（71.5±1.2）歲。對照組有35 例男患者、15 例女患者，平均年齡為（72.2±0.8）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 通過發(fā)放手冊或宣傳資料等方式加強(qiáng)老年2 型糖尿病患者的健康意識(shí)，包括用藥指導(dǎo)和血糖監(jiān)測等； 通過開展有關(guān)知識(shí)講座方式， 讓老年2 型糖尿病患者了解更多與糖尿病相關(guān)的知識(shí)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方法： ①心理護(hù)理。 由于2 型糖尿病是一種慢性疾病，所以具有治療時(shí)間長特點(diǎn)，患者本身需長期控制飲食和服藥治療，加上2 型糖尿病極易受到天氣和活動(dòng)量的影響， 因此治療過程中極易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒。 為了緩解2 型糖尿病患者的負(fù)面心理情緒， 護(hù)士需耐心安慰和開導(dǎo)患者，告知負(fù)面心理情緒給患者帶來的影響，鼓勵(lì)患者積極接受有關(guān)治療。②飲食護(hù)理。護(hù)士需告知2 型糖尿病患者合理飲食對治療疾病的重要價(jià)值， 根據(jù)2 型糖尿病患者的具體情況制定合適的飲食計(jì)劃， 堅(jiān)持低脂和低熱量進(jìn)食原則， 降低2 型糖尿病患者的血脂和血糖吸收水平。 ③并發(fā)癥護(hù)理。 2 型糖尿病極易誘發(fā)呼吸道感染或者泌尿系統(tǒng)感染， 而感染發(fā)生后會(huì)顯著提高血糖控制難度。 因此護(hù)士需鼓勵(lì)2 型糖尿病患者保持良好的生活習(xí)慣，日常生活中共做好皮膚護(hù)理工作。 ④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 鼓勵(lì)2 型糖尿病患者堅(jiān)持體育鍛煉，達(dá)到減輕體重降低血脂的目標(biāo)。 運(yùn)動(dòng)方式因人而異， 可選擇散步、跳廣場舞等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為（合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測以及自我足部護(hù)理等）得分、生存質(zhì)量（生理功能、心理健康、治療影響、社會(huì)關(guān)系以及生存質(zhì)量總分等）得分、糖尿病知識(shí)（滿分為30 分，答對給1 分，答錯(cuò)為0 分，糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)為13 分、糖尿病治療知識(shí)為10 分、糖尿病急慢性并發(fā)癥為7 分）問卷得分以及低血糖發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、 自我管理行為得分、 生存質(zhì)量總分、糖尿病知識(shí)問卷得分

護(hù)理前兩組患者空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為得分、生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組自我管理行為得分、生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)問卷得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

2.2 低血糖發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為2.0%（1/50）， 對照組低血糖發(fā)生率為10.0%（5/50），實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.690，P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)研究顯示[5-6]，2 型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失， 部分2 型糖尿病患者出現(xiàn)體內(nèi)胰島素產(chǎn)生過多的情況，但是其作用效果比較差。 有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，2 型糖尿病患者通過口服藥物可有效刺激胰島素分泌， 但是無法徹底治愈， 只能控制臨床有關(guān)癥狀。 在開展自我管理康復(fù)護(hù)理方法過程中，具體培訓(xùn)內(nèi)容有：①飲食控制；②血糖監(jiān)測；③用藥指導(dǎo)；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；⑤講課技能；⑥糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防了解等。在加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識(shí)了解過程中， 護(hù)士需為老年2型糖尿病患者創(chuàng)造良好的環(huán)境， 通過發(fā)放手冊或播放幻燈片等形式提高患者以及患者家屬對相關(guān)疾病知識(shí)（如正常血糖的范圍、糖尿病的血糖范圍、什么是糖尿病、糖尿病常見臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素、血糖監(jiān)測方法以及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等）的了解度[9]。 在飲食管理中，通過播放幻燈片或發(fā)放宣傳材料等講解飲食管理的合理辦法，積極改善其不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制食鹽量的攝取，合理控制飲食。 對個(gè)別飲食要求嚴(yán)格的患者根據(jù)其愛好制訂飲食計(jì)劃， 通過電話隨訪了解患者出院之后的飲食管理狀況。 在運(yùn)動(dòng)管理中，幫助患者了解有關(guān)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身愛好制訂針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)患者學(xué)會(huì)計(jì)算體重指數(shù)。 在藥物管理中，通過康復(fù)指導(dǎo)或宣傳手冊等方式了解糖尿病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病常見用法和用量，教會(huì)患者以及患者家屬如何準(zhǔn)確進(jìn)行用藥，督促患者按時(shí)服藥[10]。該研究結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平、自我管理行為得分、生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），自我管理行為得分、生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)問卷得分明顯高于對照組（P＜0.05）；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理在老年2 型糖尿病患者護(hù)理中的效果顯著，顯著提高老年2 型糖尿病患者的自我管理行為得分、生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)問卷得分，顯著降低年2 型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發(fā)生率。

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后餐后2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.9±3.2 11.1±3.0 1.152 0.063 5.5±0.4 6.9±0.8 12.615 0.002 16.9±4.8 16.8±5.0 1.156 0.075 8.4±0.9 10.9±2.1 20.370 0.002 8.2±1.5 8.3±1.4 1.126 0.086 6.0±0.1 7.5±0.7 29.130 0.012

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我管理行為得分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我管理行為得分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值合理飲食護(hù)理前護(hù)理后4.1±1.1 4.0±1.2 1.026 0.065 4.9±1.0 4.4±1.1 10.154 0.020合理運(yùn)動(dòng)護(hù)理前護(hù)理后4.3±0.5 4.4±0.4 1.025 0.074 5.1±0.6 4.6±0.7 15.958 0.011合理用藥護(hù)理前護(hù)理后5.3±1.2 5.4±1.1 1.001 0.086 6.4±1.1 5.8±1.1 20.102 0.002血糖監(jiān)測護(hù)理前護(hù)理后3.7±1.4 3.6±1.5 1.036 0.099 4.9±0.1 4.4±0.2 25.333 0.001自我足部護(hù)理護(hù)理前護(hù)理后1.8±0.2 1.9±0.1 1.023 0.061 2.9±0.4 2.4±0.6 31.119＜0.001

表3 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量總分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量總分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值生理功能護(hù)理前護(hù)理后33.0±5.1 33.2±4.8 1.114 0.065 40.0±7.2 36.6±6.9 5.961 0.002心理健康護(hù)理前護(hù)理后18.1±3.2 18.0±3.3 1.332 0.078 26.4±6.0 22.1±5.5 15.424 0.001治療影響護(hù)理前護(hù)理后10.6±1.7 10.7±1.5 1.155 0.096 12.5±1.1 11.1±1.8 25.166＜0.001社會(huì)關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后9.0±1.3 9.1±1.2 1.369 0.055 13.3±2.6 11.4±3.0 30.115 0.001生存質(zhì)量總分護(hù)理前護(hù)理后70.8±10.1 71.0±10.2 1.158 0.063 96.6±12.2 83.5±11.4 34.787 0.027

表4 兩組患者護(hù)理前后的糖尿病知識(shí)問卷得分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護(hù)理前后的糖尿病知識(shí)問卷得分比較[(±s)，分]

組別糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理前護(hù)理后糖尿病治療知識(shí)護(hù)理前護(hù)理后糖尿病急慢性并發(fā)癥護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.2±2.3 6.1±2.4 1.963 0.063 9.4±1.6 7.7±1.7 12.023 0.002 3.4±1.6 3.5±1.5 1.425 0.078 7.1±1.6 5.5±1.2 20.892 0.016 3.2±1.6 3.3±1.4 1.669 0.086 4.9±1.0 4.0±0.8 28.749＜0.001